只争朝夕：非老年股骨颈手肘患者 24 小时后手术预后不佳

非较低龄人（50 岁以下）很少引发股骨颈截肢，但是一旦引发，则一般为较低能量挫伤或并入有其他挫伤。这类病征具有挫伤能量较低、循环毁损直、髋关节孔挫伤以及截肢不稳定等特点，其开放复辟内固定术后股骨头坏死和骨不连的厌食症率分别较低达 59% 和 45%。

这类病征的开刀必定会对截肢的肾功能具有一定影响，以外的手册促请对非较低龄人的股骨颈截肢同步进行医务人员开刀疗法。虽然这个手册已被相比较放弃，但是推延开刀的危险因素及其对病征肾功能的影响尚未被报道。严厉批评，美国耶鲁大学医学院骨科的 Andre 等同步进行了一项大样本回顾性科学研究，其成果撰写在未来会的 JOT 上。

该科学研究划定了美国外科医师协会（American College of Surgeons ，ACS）国家伤痛索引中都从 2011 到 2012 年之间 1361 唯非较低龄（18~49 岁）股骨颈截肢病征。开刀间隔时间间隔为从医务人员科住院治疗到开刀疗法之间的间隔时间间隔，24 时长内为早期开刀，超过 24 时长为推延开刀。

采用多元回归分析的新方法对以下危险因素与推延开刀的关系同步进行分析：查尔森并入症指数（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、毒瘾（有长期饮酒的证词，如戒断化学反应）、伤痛严直影响度评分（injury severity score ，ISS）、并入骨盆截肢、下肢其他部位截肢、锁骨截肢、颅脑挫伤、胸腔脾脏挫伤、脑部挫伤、腹腔脾脏挫伤、厌食症（BMI 指数 ≥ 30）、住院治疗伤痛中都心的标准（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

采用多元回归分析的新方法对推延开刀与住院疗法病征不好暴力事件的关系同步进行分析。住院疗法病征不好暴力事件包括：

1. 严直影响不好暴力事件（serious adverse events，SAEs）：急性换气窘迫综合征、心脏骤停（需要心肺复苏）、脑血管意外、丧命、心肌梗死、严直影响细菌感染、冠心病及非方案再一开刀。

2. 次要不好暴力事件（minor adverse events ，MAEs）：急性肾挫伤、脾脏间室综合征、褥疮、酒类或的戒断化学反应、相关的心悸感染、骨髓炎、肺炎、开刀部位感染、非方案气管插管、非方案进入 ICU、尿路感染。

3. 至多不好暴力事件（any adverse events ，AAEs）：具有 SEAs 或 MEAs 中都的至多一项。

结果显示：该科学研究划定的 1361 唯病征中都，70.3% 为男性，平均年龄 34.1 岁。大多数病征（61.1%）CCI 指数为 0，平均 ISS 评分为 15.6。最常用的并入挫伤为骨盆截肢（33.3%）和下肢其他部位截肢（九成 31.2%）。共有 601 唯（44.2%）病征在Ⅰ级伤痛中都心同步进行疗法，所有的病征均行开放复辟内固定术。

左图 1 国家伤痛索引中都从 2011 年到 2012 年间股骨颈截肢病征的年龄分布，科学研究对象为加黑部分

病征的中都位开刀间隔时间间隔为 15 时长（四分位间距为 7~34 时长），共有 438 唯病征（32.2%）放弃推延开刀（入院 24 时长以后）。经过多元回归分析，以下因素与推延开刀相关：CCI 指数 ≥ 3，与 CCI 为 0 的优势比（odds ratio ，OR）为 3.62；并入骨盆截肢（OR 值为 2.01）；在Ⅰ级伤痛中都心同步进行疗法（OR 值为 1.56）。并入锁骨截肢的病征推延开刀的均值较低（OR 值为 0.65）。

住院疗法病征的不好暴力事件厌食症率为 12.1%，其中都 SAEs 和 MAEs 的厌食症率分别为 5.9% 和 9.3%。最常用的不好暴力事件为肺炎（3.5%）、冠心病（2.8%）和尿路感染（2.1%），住院疗法病征的总丧命率为 0.2%（3 唯）。

即使消除 CCI 及 ISS 的影响，推延开刀仍会降低不好暴力事件的厌食症率，其中都 SEAs 的 OR 值为 1.98（95% 相符该线为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 值为 1.94（95% 相符该线为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 值为 1.66（95% 相符该线为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 值的降低也会降低 SAEs、MAEs、AAEs 的厌食症率。

科学研究得出：虽然大多数非较低龄股骨颈截肢病征可在入院 24 时长内放弃开刀疗法，但是仍有一部分病征具有推延开刀的危险因素，如 CCI 值 ≥ 3、并入骨盆截肢和在Ⅰ级伤痛中都心同步进行疗法的病征。推延开刀病征的不好暴力事件厌食症率较较低，肾功能很差。因此，对十分复杂的非较低龄股骨颈截肢的病征应急于同步进行开刀疗法，以增大不好暴力事件的引发，确保病征可得到最佳的远期功能性恢复。

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