如何应对肥胖与 2 型糖尿病双重财政负担

冠心病传染病比率的增大极大地加快了 2 标准型乳腺癌的中风率。腹部冠心病传染病是三酸甘油酯异位症的一种病理表现，与无预示病变、孕酯分泌出现异常、多种促进皮质醇抵外用和皮质醇分泌缺失的降解紊乱有关，终于造成了 2 标准型乳腺癌，引发冠心病传染病、肝脏肿瘤和乳腺癌。 尽管身型掌控在预防措施和外科手术 2 标准型乳腺癌当中至关举足轻重，但是社时会生活方式也或用药阻挠的长年治果不佳。此外，大多数经典降体温用药都有超重起到，这使得超载或冠心病传染病 2 标准型乳腺癌病患者的外科手术更具考验性。 本文，比利时列日该大学营养素和降解性传染病病理医学的 Scheen 任教等探讨了冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌分隔的病理药理学前提，以及多种外科手术系统性方法（另行和建立紧密联系常用）对外用冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌的双重负担。篇文章在线发表于 2014 年 2 月 19 日 Lancet Diabetes Endocrinol 上。 冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌的主要病理药理学前提： 基因易感性和不有益的社时会生活方式也（久坐和暴饮暴食）三酸甘油酯第一组织性传染病造成了三酸甘油酯异位沉积岩胃三酸甘油酯过多（三酸甘油酯肿瘤，与无预示病变有关）皮质醇抵外用造成了β线粒体负荷，性虐待β线粒体性传染病或缺损神经递质波形途径性传染病（连接大脑、内分泌皮质醇腺、三酸甘油酯第一组织和胃十二指肠的波形途径）环境污染的潜在起到十二指肠微生物的潜在制约 冠心病传染病与 2 标准型乳腺癌的基本粒子 1. 身型变化对 2 标准型乳腺癌的制约 冠心病传染病病患者乳腺癌中风可能性非常大上升，身型仅稍微增大的病患者也是如此，儿童期绝对身型增大是 2 标准型乳腺癌的独立生命危险各种因素。身型缩减与皮质醇抵外用增大和透明质酸毒性上升有关，从而在上都上缓解体温适度。 芬兰和美国乳腺癌预防措施计划研究者结果显示，身型缩减逐可低 2 标准型乳腺癌可能性，甚至身型的稍微缩减也能极大地增大乳腺癌感染率，并且这种效理应可够长年持续。 2. 体温掌控对身型调节的制约 相对于无乳腺癌冠心病传染病病患者，超载或冠心病传染病的 2 标准型乳腺癌病患者掌控身型相比较困难，比如外用脂解和皮质醇催化降解造成了的更高皮质醇瓜氮酸起到。在极低能用量烹饪期间，2 标准型乳腺癌病患者身型加大幅度增强，可能时会是由于更高皮质醇瓜氮酸的外用脂解效理应。 此外，缓解体温掌控造成了糖尿缩减，因而限制但时会。因此，缩减身型和三酸甘油酯用量在 2 标准型乳腺癌病患者当中不具备考验性。 在 2 标准型乳腺癌的外科手术当中，增大更高体温仍然是主要目的，但是可能时会身型增大是病理的第二位举足轻重目的。除二甲双亚胺外，常用外科手术 2 标准型乳腺癌的传统降体温用药 (磺脲类、格列类和皮质醇) 可再进一步增大超载或冠心病传染病病患者的身型，从而增强了这苯缓解体温掌控的成本。 尽管用药抑止的身型增大是否是时会提更高冠心病传染病可能性尚未明确，但是在不考虑更高额服务费的具体情况，可掌控身型或超重的用药可能时会恐怕相比较有充满信心的替代医学上，例如靶向胃十二指肠（以肠降体温素为基础) 和心脏（钠-协力转运蛋白 2[SGLT2]）医学上。 3. 冠心病传染病和乳腺癌共五有的出血 冠心病传染病不仅时会增大乳腺癌之外冠心病出血的感染率，同时也时会增大微血管病的感染率。冠心病传染病是心脏肿瘤的独立生命危险各种因素，同时也可造成了慢性肾传染病病程的每况愈下。 与低 BMI 这群人相比较，更高 BMI 和大颈围 2 标准型乳腺癌病患者更易患乳腺癌肾结石和更为严重的晚期乳腺癌肾结石。冠心病自主神经肿瘤在乳腺癌病患者当中相比较常见，而向佛性冠心病传染病在该出血的晚期肿瘤当中看作举足轻重起到。 因此，同时靶向外科手术冠心病传染病和乳腺癌只能缩减这些严重出血的发生，增大病患者社时会生活质用量，加大医疗系统的负荷。 4. 病理药理学前提和共五同的外科手术途径 冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌的病理药理学前提远比复杂，彼此之间是否是有紧密联系仍有待探讨。基因易感性、表观基因各种因素和环境各种因素在冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌的中风当中都起着主要起到。 尽管近年来表观基因各种因素受关切程度较更高，但是很少有原始数据只能证明了原有的阻挠暴力手段（社时会生活方式也和用药外科手术）只能招致表观基因修饰。总之，β线粒体极低和三酸甘油酯第一组织慢性燃烧不必要是造成了冠心病传染病人生 2 标准型乳腺癌的主要原因，终于造成了营养素过剩和降解理应激反理应，损伤多个器官。 此外，环境污染物和特殊十二指肠菌类可能时会是冠心病传染病、β线粒体性传染病和 2 标准型乳腺癌中风的新的生命危险各种因素。因此，扭转营养素不必要，加大三酸甘油酯第一组织性传染病，受保护或修复β线粒体理应该是外科手术的重点项目。 日益多的事实证明，神经药理学波形途径失调可促进冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌的发生（三幅 1）。三酸甘油酯第一组织和皮质醇轴串话途径出现异常在更高皮质醇瓜氮酸和 2 标准型乳腺癌中风当中起着一定的起到。这些研究者观察为冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌更多的外科手术开辟了新的朝向。 病理考验 解决冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌双重负担的主要病理目的是：在体温较长时间的超载或冠心病传染病病患者当中，以预防措施 2 标准型乳腺癌有别于，尤为是更高危病患者；在超载或冠心病传染病标准型 2 标准型乳腺癌病患者当中，则通过增大身型来掌控体温，或者可能时会身型的再进一步增大；针对冠心病传染病并发 2 标准型乳腺癌病患者理应必并不需要必要的外科手术系统性方法，同时缩减之外冠心病生命危险各种因素，缓解社时会生活质用量，加长寿命。 在整合外科手术当中，社时会生活方式也的彻底改变和其它外科手术阻挠（尤为是用药外科手术）理应该同时针对身型和体温调节。 冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌每况愈下是病理面临的最主要难题。当大多数乳腺癌用药造成了身型增大，加剧 2 标准型乳腺癌之外冠心病生命危险各种因素的时，如何必要掌控体温、血糖和糖类？因此，在外科手术冠心病传染病标准型 2 标准型乳腺癌病患者时，病理心理医生并不需要要对增大冠心病可能性外科手术系统性方法的可能性和收入有一个清晰的洞察。 以下内容讨论不同系统性方法外科手术乳腺癌和冠心病传染病的事实，并能病理心理医生洞察最佳外科手术系统性方法。 社时会生活方式也阻挠外科手术冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌 1. 实际上烹饪医学上 冠心病传染病由能用量人体内不必要所造成了，所以外科手术的重点项目理应关切烹饪和国家主义，尤为是并发 2 标准型乳腺癌的具体情况。减多多初期，烹饪阻挠是最必要的系统性方法。而且，在烹饪医学上的在此之前几天，能用量限制可必要掌控体温低水平，身型不上升。但是，当 1 年后身型缩减时，体温缓解程度增大。 晚期，极低能用量烹饪对于身型加大和体温掌控有更佳的起到，但是相比当中等光能限制医学上，并很难产生更佳的长年效理应。身型加大似乎由光能人体内用量掌控，而非烹饪化学物质。或多或少，烹饪化学物质对于体温掌控不起起到，而是与总能用量人体内之外。但是，最新的原始数据证明益生元和只能靶向作常用十二指肠微生物，因而只能缓解宿主降解具体情况。 2. 实际上体力娱乐活动医学上 国家主义受训（包括间歇受训、阻力受训或二者建立紧密联系）非常大缩减 2 标准型乳腺癌病患者 HbA1c 低水平，但是 BMI 无非常大彻底改变。在国家主义受训研究者当中 BMI 可能时会不是一个更整体之外的指标，因为 国家主义只能增大肌肉质用量，缩减三酸甘油酯用量（这亦然病患者有益），但是这种彻底改变不一定代表 BMI 的变化。 在另一项为期 12 周的间歇国家主义项目研究者当中，在无低能用量烹饪的具体情况，胃三酸甘油酯第一组织用量增大，这种起到可能时会时会缓解上都降解具体情况。 3. 烹饪和体力娱乐活动建立紧密联系医学上 低能用量烹饪和增大锻炼的社时会生活方式也，是缓解超载或冠心病传染病则有乳腺癌和 2 标准型乳腺癌病患者降解具体情况的主要外科手术方案。多项研究者证实，社时会生活方式也阻挠可预防措施和减缓更高危 2 标准型乳腺癌病患者的病程。 但是，该外科手术方式也生成为如前所述做法后，对于 2 标准型乳腺癌可能性起到增大。一项病理荟萃系统性相比之下，建立紧密联系医学上外科手术后，HbA1c 和身型变化较小。但是，尽管收入很少，一些病患者的多个降解参数还是获取了重大突破的缓解。 不能提起注意的是，社时会生活方式也的缓解可能时会还极低以缩减 2 标准型乳腺癌病患者的冠心病可能性（参见 Look AHEAD 检验）。 对乳腺癌有积极起到的外用冠心病传染病用药 多种外用冠心病传染病用药不具备潜在的预防措施和外科手术 2 标准型乳腺癌的起到，但是其对人体有益的长年制约仍不清楚。大多数外用冠心病传染病用药由于安全性问题下市，然而有研究者证实这些用药可增大身型，并并能 2 标准型乳腺癌病患者的体温掌控，缩减冠心病生命危险各种因素。 1. 西布曲明：西布曲明只能减缓磺酸皮质醇和 5-神经递质重的新陈代谢，可加大超载或冠心病传染病病患者身型，缩减冠心病生命危险各种因素（尤为是糖类和体温）。在冠心病传染病标准型 2 标准型乳腺癌病患者当中，西布曲明外科手术第一组病患者身型、腰、平常体温和 HbA1c 较抗抑郁药第一组非常大增大。由于「私利-可能性」适度的不确定性，西布曲明已下市。 2. 利莫那班：利莫那般是必并不需要性素 1 标准型孕酯第一组织胺，它只能加大非乳腺癌超载或冠心病传染病病患者及 2 标准型乳腺癌病患者的身型，缩减冠心病和降解生命危险各种因素。但是，利莫那班时会增大精神之外缺失重大事件可能性，也已下市。 3. 博拉斯他：博拉斯他是胃十二指肠三酸甘油酯酶减缓剂，可必要加大身型、腰，缓解体温掌控、β线粒体功能和皮质醇抵外用比率、血清糖类浓度、病变遥相呼应和血糖，多项病理检验已证实其必要性。博拉斯他耐受性更佳，主要缺失反理应为轻当中度胃十二指肠缺失重大事件。 4. 芬特明-托吡酯建立紧密联系医学上：托吡酯是氮基磺酸酯取代单糖用药，常用外科手术偏头痛、双极性精神传染病和癫痫。病理检验证明了托吡酯可必要增大超载或冠心病传染病 2 标准型乳腺癌病患者身型、HbA1c 低水平。 但是在相同剂用量下，托吡酯不增大皮质醇刺激的新陈代谢。新标准型托吡酯缓释外用生素可非常大增大 2 标准型乳腺癌病患者身型和 HbA1c。但是，托吡酯对当大脑皮层（CNS）和精神之外的副起到使得它不十分困难另行外科手术冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌。 芬特明是一个已知的拟交感神经高频率磷酸酯食欲减缓剂，与缓释托吡酯建立紧密联系理应用再进一步增大食欲，增大饱食感。病理检验证明了芬特明-缓释托吡酯可必要加大身型、缓解脂病之外的降解性传染病（包括体温降解障碍），但是更高剂用量时可稍微增大躁郁症和焦虑之外的缺失重大事件以及心率。 5. 氯卡色林：氯卡色林是一个必并不需要性 5-HT2c 孕酯拮抗剂，增大饱食感，缩减肉类人体内用量，在美国作为烹饪和国家主义的辅助医学上，常用外科手术冠心病传染病或超载且至少有一种冠心病传染病之外出血（如抗氧化剂障碍、更黄疸和 2 标准型乳腺癌）。病理检验显示，氯卡色林只能缩减腰，增大血糖、胆和三酯。缺失反理应为头疼、黄疸和恶心。 可必要掌控冠心病传染病的外用乳腺癌用药 1. 普兰林肽：普兰林肽是皮质醇淀素的萘，其起到前提与皮质醇淀素相像，只能缓解 2 标准型乳腺癌病患者体温掌控，加大身型。研究者显示，普兰林肽通过当中枢系统增大饱食感，因而增大能用量新陈代谢。2. GLP-1 孕酯拮抗剂和 DPP-4 减缓剂：DPP-4 减缓剂加大身型的同时可缓解体温掌控，相比其它时会增大身型的降体温用药，该苯在超载或冠心病传染病 2 标准型乳腺癌病患者的外科手术当中有显著的压倒性。GLP-1 孕酯拮抗剂也有显著的加大非乳腺癌多多病患者身型的起到，证明这苯也可能时会可常用外科手术冠心病传染病。 3. SGLT2 减缓剂：SGLT2 减缓剂（包括达格列净、坎格列净和依帕列净）通过减缓心脏对的重吸收增大排泄。原有，SGLT2 减缓剂是唯一只能非常大缩减身型的静脉注射降体温用药。 在二甲双亚胺掌控不佳的 2 标准型乳腺癌病患者当中，达格列净可必要加大病患者身型。然而，动物检验原始数据证明，达格列净虽能增大尿排泄用量，但同时也伴有代偿性烹饪过用量。因此，进行 SGLT2 减缓剂外科手术同时，并不需要要膳食阻挠或其它限制肉类人体内用量的辅助医学上。 2 标准型乳腺癌和冠心病传染病的预见用药 原有冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌新标准型外科手术用药主要有两个研究者朝向：1）靶向作常用 CNS 以缩减肉类人体内，但这种医学上再次增大缺失反理应重大事件可能性；2）靶向作常用多个相互紧密联系、调节身型和体内适度的孕酯波形途径。 1. 缓释纳曲酯建立紧密联系缓释芝氮：纳曲酯建立紧密联系芝氮外科手术超载或冠心病传染病 2 标准型乳腺癌、更黄疸或更高抗氧化剂病患者，身型缩减程度比二者另行常用大。并且，建立紧密联系医学上缓解病患者腰、三酯、HDL、平常皮质醇和皮质醇抵外用。 在 2 标准型乳腺癌病患者当中，纳曲酯-芝氮建立紧密联系外科手术非常大增大 HbA1c。但是，由于在外科手术过程当中病患者收缩压和脉搏较抗抑郁药第一组升更高，仍并不需要要再进一步研究者以评价其对冠心病上集的制约，因此还很难批准常用外用冠心病传染病外科手术。 2. 来普汀和来普汀之外催化肽萘：来普汀不仅只能掌控肉类人体内和但时会，也只能调节「皮质醇-」。所以，来普汀替代医学上有望常用外科手术冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌。但是，人重第一组来普汀的外科手术结果远比令人失望。原有，新的外用冠心病传染病和外用乳腺癌用药研究者主要集当中在来普汀之外催化肽，如来普汀孕酯拮外用剂或来普汀之外催化肽萘。 3. 肽类孕酯建立紧密联系医学上：研究者证明来普汀和皮质醇淀素不具备协力起到。在一项病理检验当中，普兰林肽建立紧密联系美曲普汀非常大加大超载或冠心病传染病病患者的身型，身型上升程度超过二者另行常用。尽管普兰林肽建立紧密联系美曲普汀是一种相比较有充满信心的新标准型外用冠心病传染病医学上，但是由于安全性问题，近期的病理检验已被停止。 另一种相比较有愿意的冠心病传染病和 2 标准型乳腺癌的医学上是常用单个共五拮抗剂，这样就可替代两种或多种拮抗剂。例如，GLP-1-皮质醇更高体温素和 GLP-1-皮质醇淀素共五拮抗剂。预见的另一种必并不需要也可以是 SGLT2 减缓剂建立紧密联系 GLP1 孕酯拮抗剂。 前言 冠心病传染病标准型乳腺癌病患者的外科手术仍具考验性，但是，不管怎样，加大身型理应该作为更为举足轻重的目的。决定大多数 2 标准型乳腺癌病患者换用社时会生活方式也阻挠医学上加大身型，缓解体温掌控，缩减之外的出血生命危险各种因素。 尽管身型稍微缩减即能非常大缓解体温适度，缩减冠心病降解可能性因生物体但是对于大多数病患者来说，身型缩减 5-10% 并保有在一定的低水平远比困难。一些乳腺癌外科手术用药因为有超重的起到，病理受益者受到限制，这种具体情况也时会日益受到人们的关切。 新标准型降体温用药（以肠促皮质醇为基础的医学上和 SGLT2 减缓剂）能同时加大身型、缩减冠心病生命危险各种因素。但是，这些新有机化合物的长年「私利-可能性」仍并不需要大标准型研究者证实。由于一比以及安全性问题，外用冠心病传染病用药在外科手术超载或冠心病传染病 2 标准型乳腺癌病患者当中的外科手术起到有限。更多地洞察身型调节前提，并能确定新外用冠心病传染病用药的外科手术目的。 值得一提的是的是，换用一般而言用药试三幅恢复较长时间身型和体温，其令人失望，但是这为恐怕常用建立紧密联系医学上确立了基础。随着用药种类的增多，2 标准型乳腺癌病患者的个体化医学上将日益举足轻重。

查阅也就是说重定向

校对： yangmingyan