Lancet Infect Dis：抗病毒药物循环和混合策略，谁更能减小耐药性？

先行做下名词解释：抗孢子本品反应器——为了操纵抗孢子本品的不渐进用于，在医疗机构之中或某个特定伤寒区对密切相关抗孢子本品顺利完成定期更换的不当。由于现阶段针对抗孢子本品反应器用于的研究成果较极多，该战略操纵青霉素性的效果未说明，因此《加强抗孢子本品管理机构计划发展读物》（2007年，美国政府细菌感染伤寒学会( IDSA) 和美国政府医疗保健流行伤寒学 学会( SHEA) 重新三组建出版）对常规抗孢子本品不建议领域这一战略。以下这篇文章便是对反应器高血压战略顺利完成了十分下半年的深入研究成果，希望对各位病理医务人员大为努力。研究成果或多或少现阶段对抗孢子本品交替反应器战略是否是能够减缓ICU之中青霉素同义孢子青霉素性尚无说明定论。故本研究成果有助于评估抗孢子本品反应器战略来得混搭战略（即序贯疗法伤寒症用于替代抗孢子本品）是否是可以减缓欧洲重症监护伤寒房（ICU）内青霉素同义孢子青霉素性的激发。研究成果方法通过一项整群随机平行研究成果，将ICU伤寒房随机分为反应器高血压和混搭高血压三组，反应器高血压三组不两者之间断6周搭配三种抗孢子本品之中的一种（第三代或第四代头孢孢子素、哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类）作为知识性放射治疗的众所周知药（具体子类根据研究成果方案而定，特定本品必需通过护士知识、医院条件及当地读物等因素所暂时）；混搭高血压三组伤寒症在每次序贯放射治疗时对众所周知本品顺利完成知识性更换。施压新政策及抗孢子本品轮换顺序的随机化通过计算机集之中顺利完成。反应器或混搭高血压为期9个月末；洗刷期1个月末之后，实施替代战略。本研究成果之中青霉素同义青霉素细孢子为：皂曾三度β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦青霉素的肠杆孢子，以及对哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯青霉素的不动杆孢子属和红冠假单胞孢子。主要往南是溃疡和乳头拭子之中青霉素同义青霉素孢子的每月末时点患伤寒率（高达单位宽度），并对潜在混杂因素所顺利完成变更。研究成果结果2011年6月末27日至2014年2月末16日过后，共八个 ICU（来自比利时，法国，德国，加的斯和克罗埃西亚）顺利完成随机分配。反应器高血压过后共有4069名住院放射治疗伤寒症，混搭高血压过后共有4707名住院放射治疗伤寒症。我们用于药理学化疗结果和现有人口生物学数据对伤寒症顺利完成月末时点患伤寒率调查，其之中，745名反应器高血压伤寒症和853名混搭高血压伤寒症为主要研究成果对象。反应器高血压过后青霉素同义青霉素孢子高达患伤寒率（举例来说主要往南）为23％（168/745），混搭高血压过后为22％（184/853）（p=0.64；注记2）。亚三组或特定本品两者之间的患伤寒率无无关差别。通过混搭效应深入研究成果（根据握环境卫生依从性、性别和短期住院放射治疗伤寒症比重顺利完成变更后）给予混搭高血压和反应器高血压的发伤寒率现有人口为120人1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各高血压过后的想像中ICU细菌感染率无生物学差别。研讨操纵ICU之中青霉素同义青霉素孢子的经常出现很重要，但普遍性适用和有效的战略仍未说明。此前，有研究成果通过优化握环境卫生依从性、全身洗必泰烘干，以及中风化疗等重新三组建施压新政策，也并未减缓ICU之中（来自欧洲的13个ICU伤寒房）青霉素同义青霉素孢子的阳性率。在抗孢子本品青霉素高度更高的环境之中，胃肠道和上溃疡特别注意用于非吸收性抗孢子本品可成功预防细菌感染并优化伤寒症预后，同时依靠青霉素同义青霉素孢子的高于患伤寒率。但在抗孢子本品青霉素高度较差的环境之中，该方案是否是同样有效且安全仍未说明。减极多抗孢子本品的总用于量可能有助于通过减缓抗孢子本品必需压力来操纵青霉素同义青霉素孢子的经常出现。通过改进病患方案可以实现这一最大限度，评估伤寒症是否是或许需要用于抗孢子本品，正如病理怀疑呼吸机无关性肺炎伤寒症需顺利完成MRI病患以获得证据一般。此外，可以通过生物标志物指导工作的抗孢子本品放射治疗持续时两者之间的减极多来减缓本品必需性压力。研究成果结论抗孢子本品反应器战略不用减缓ICU住院放射治疗伤寒症之中青霉素同义青霉素孢子的患伤寒率。图1 研究成果时两者之间轴注记1 伤寒症和ICU伤寒房特质注记2 伤寒症抗孢子本品青霉素患伤寒率独有来历：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.