曹某，未成年，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，冠状动脉 8 年半，长年血管壁路中为右前臂动静脉内瘘。
近两年来再次出现头静脉瘤样扩充，近十月来血透流速逐渐降低，先为超声检验可见前臂两个瘤样扩充，且近心端内溃疡形成。
瘤样扩充手法术后指征为
狭窄病变；
高流速；
溃疡或严重钙化；
瘤体更大，质感要求。
病症溃疡形成，且不存在流速不佳。有手法术后干预指征。
手法术后步骤常见有
瘤体小块取栓+瘤体变小；
瘤体切除+近心端重建；
从外部近心端重建。
手法术后步骤 1 可为病人保留长约 15 cm 的宝贵的血管壁资源，故回避先为小块取栓+瘤体变小。
a 为吻合口附近瘤样扩充，近一个月来神经性变小；b 为近心端瘤样扩充，内可见溃疡形成，超声下回避陈旧溃疡；c 为吻合口，8 年半前端端吻合，内径约 6 mm
因手法术后伤口较大，局麻时间和范围受限，决定予先为臂丛。这次手法术后臂丛很成功，法术中病症无任何不适，也没有追加一丝局麻。
先先为管控桡动脉
向内游离头静脉瘤体
将两个瘤样扩充清晰游离
小块 b 瘤体，直视下充分锁住溃疡
置入 18f 导尿管
在导尿管的支撑下先为瘤体变小，将这样一来的瘤体切除
连续穿孔变小后的血管壁
修补清晰，再端端穿孔两端血管壁
穿孔结束，开始缝皮
穿孔清晰，包扎伤口。血管壁杂音响亮
瘤母体锁住的溃疡和修剪掉的两个血管壁瘤体组织
法术后第二天顺利完成先为冠状动脉治疗，因为手法术后时间细，暂激进将流速设置在 180 ml/min。
瘤体变小法术一般法术后 3～4w 后可使用变小的血管壁穿孔先为冠状动脉治疗。
本文写作者：安徽省苏州市中西医结合医务人员肾内科 唐晨拳
总编： 徐德宇相关新闻
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