粗隆间骨折髓内钉术后失败行全髋扩建要点

骨盆质粗隆间软组织折是髓内上头疗程的最佳适应症，请流先为病学精准度早已得到大量的文献支持。尽管如此，对大多病患仍有意味著经常出现即可扩建的具体情况，如软组织折不脊柱，软组织折斜视脊柱，骨盆质头螺上头接合等。对这类扩建病患，大大多流先为病学眼科医生意味著时会考虑更为如此一来的全部都是髋扩建绝技，Samer Attar更进一步在AJO杂志上对粗隆间软组织折髓内上头疗程失败后先为全部都是髋扩建的手绝技技巧和手绝技疗程处理过程中都流先为病学眼科医生意味著接踵而至的误区顺利进先为了揭示，现介绍如下。

手绝技所即可的相关装置

1.可透视的手绝技床

2.髓内上头对应的收走装置

3.高速篦钻

4.软组织凿

5.可用髋臼下方适配

6.软组织砂石或非软组织砂石DF骨盆质干适配

7.可用的骨盆质外侧替换装置

手绝技技巧和电子技绝技

1.匆忙C臂机；

2.移走髓内上头更外侧锁定上头，对较短的髓内上头，更外侧的髓内上头可以通过一个凹槽收走；

3.在考虑手绝技凹槽时比较好能将原凹槽透过出去，但此项并非必须；因原凹槽的入路当初并不是参照后期全部都是脊柱局部的凹槽做到的，极度强调透过原凹槽意味著时会对全部都是髋手绝技凹槽的考虑造成困扰；凹槽的考虑收决于手绝技眼科医生全部都是髋局部时的习惯，可以考虑后下方、下方或前所下方入路；

4.松解臀大肌肌腱，必要时可对其止点顺利进先为松解。粗隆间软组织折的病患在软组织折斜视或不脊柱后时会所致较长时间的病理学家本体改变，此时即可提醒；

5.在收走髓内上头前所脱位脊柱。若病患的螺上头头或者转动刀长柄没有完全部都是切除骨盆质头，则该步骤有利于骨盆质头的进到和移走。此外，在收走髓内上头前所顺利进先为骨盆质头脱位而不是收走髓内上头后顺利进先为骨盆质头脱位的理由是，收走前所顺利进先为脱位可以避免收走髓内上头后骨盆质上的上头孔形变集中都意味著经常出现的形变性软组织折。

6.判读髓内上头在骨盆质上的进针点。提醒通过观察臀中都肌及臀小肌在置上头入正要到底存在挫伤。复合和松解外展肌群的止点。脊柱异位软组织化意味著时会妨碍凹槽的掩盖，在绝技中都发现时应当不作切除。

7.确保髓内上头外侧完整掩盖，以避免在髓内上头移走处理过程中都经常出现软组织折。掩盖髓内上头进针点及转动刀长柄进针点。若在进针点等部位骨盆质软组织质有极度的增生，可以用高速篦钻篦除。收转动刀长柄时意味著即可切下股下方肌。在大多软组织折不脊柱或者或者内相同切除的登革热中都，螺上头或转动刀长柄时会在软组织面有出彩。

8.移走转动刀长柄或者拉力螺上头后，可用收走器收走髓内上头主上头。提醒，移走转动刀长柄或拉力螺上头前所即可将收上头装置旋入髓内上头槽口，以免移走转动导片后拧入收上头装置时经常出现螺上头转动。

9.通过观察髋臼下方的性状，以确定接合螺上头对髋臼下方脊椎质面有的阻碍。若脊椎质面有较长时间，到底即可顺利进先为外层有局部收决于眼科医生品味和病患的考虑；若病患的脊椎质面有有锈蚀，则即可顺利进先为髋臼下方的匆忙，并安放髋臼适配。若病患尽快较低并且脊椎质的挫伤很小，也可以考虑顺利进先为半髋局部绝技。

10.对收走髓内上头后剩余的骨盆质下方顺利进先为仔细的通过观察。提醒，对大多粗隆间软组织折病患，其软组织折块意味著是游离的。通过观察内下方骨盆质四极的软组织质量和完整性及软组织折到底脊柱。通过观察骨盆质更外侧软组织质量及软组织髓音内具体情况。

11.依据手绝技眼科医生的习惯，考虑软组织砂石或非软组织砂石DF适配。骨盆质长柄的长度收决于髓内上头相同的长度，骨盆质长柄更外侧尖端即可超过髓内上头更外侧锁定上头孔，以减低形变性软组织折概率。若骨盆质外侧软组织髓音斜视脊柱，没法通过骨盆质干，则可用高速篦钻扩髓，或顺利进先为大转子滑移截软组织。

12.考虑可用软组织砂石DF适配，都只粗隆间内下方软组织折严重清空的病患，即可考虑骨盆质四极替代DF适配（绘出1A,B）。若病患内下方软组织质清空不多，则可以可用软组织砂石改建内下方软组织皮质。

绘出1：A，粗隆间软组织折内相同失败；B，骨盆质四极替代DF适配扩建后

13.对非软组织砂石DF适配，若软组织质量允许则可以可用扩建长柄。若软组织折已脊柱，骨盆质外侧病理学家大体上较长时间，则可以可用干骺端最简单DF适配。若外侧骨盆质干骺端不适合相同，则可以选用加长DF软组织干最简单DF适配顺利进先为局部。在顺利进先为骨盆质扩髓前所在骨盆质环周顺利进先为钢缆捆扎可以减低医源性骨盆质软组织折的愈演愈烈。

14.若病患软组织质清空较严重，则即可考虑先为骨盆质外侧软组织改建。

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