手术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜化疗前颅底脑膜瘤

前颅坑村脑膜瘤分之一脑干脑膜瘤的 10% 左右，主要仅指地处嗅沟、蝶颅跨平台、马鞍结节、马鞍旁、前床牙及岩尖的脑膜瘤。病患者类似于的显出为听力下降和一头痛，还可见肾上腺障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外脊髓麻痹等。

外科手术前颅坑村脑膜瘤基本上的动手术分析方法包括经翼点先入中华路、单侧额下先入中华路、双侧额下先入中华路，随着外科手术的独创，经颈内镜先入中华路也可以成功的外科手术前颅坑村脑膜瘤。但是，恰当的选先取动手术先入中华路需要依据病患者的技术手段特征，及附近不可忽视毗邻构造决定。

全面性，美国加州大学脊髓外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，讲解了经颏上锁孔先入中华路和经颈内镜先入中华路外科手术前颅坑村脑膜瘤的占有优势及依赖于的涉及问题，为我们在无论如何的选先取中的缺少仅督导。

颏上锁孔先入中华路

颏上锁孔先入中华路可以主要用途前颅坑村底多种疾病的病患，术中的牵一头运主要用途内镜，可以改善术一区照明，能避免死角一区组织的残余；这种先入中华路的本质上是放射镜和内镜的经典融合。

1. 颏上锁孔先入中华路的灵活性主要在于：

在仰视下分离出来与不可忽视的脊髓肺部；需要 3×2 cm 大小的颅窗，亦可满足动手术需要要；对地处视脊髓上侧和侧，经颈内镜先入中华路外科手术困难的，具有多样的占有优势；与经翼点先入中华路和额下先入中华路相比之下，神经组织的牵拉相当大，无需要解剖侧裂；相比之下经颈内镜先入中华路而言，术后牵涉到胎盘揭的高风险大大增大。

左图 1 类似于马鞍结节脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 显出

2. 但是它也有诸多更进一步：

局促的动手术自由空间，意味著会限制操控；损害面脊髓的额脊柱支；误先入额窦；对起源于马鞍一区及同侧视脊髓下方的脑膜瘤外科手术尤其困难。

3. 动手术技巧

动手术的摆放主要依据病患者部位而定。一般一头后仰 20 度，使大脑皮质与前颅坑村底人为分离出来；单侧原发性为主的病患者，一头向对侧偏 15～30 度，如原发性邻近中的三线或牙向对侧，需要增加偏斜视角；必要时应用立体定向辅助，可以能避免进先入额窦，仅督导选先取合适的先入中华路南行。

左图 2 类似于马鞍隔脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 显出

抚摸颏上切迹，标记内侧的表皮切口，沿着眉弓至眉弓侧缘；必要措施颏上脊髓，能避免术后额部麻木；将皮裂向上牵拉；切开脊柱脊髓脾脏，受伤害关键孔，在此磨一气孔后，先取大小约 3×2 cm 的颅窗；尽意味著沿着颏缘受伤害前颅坑村底，悬吊硬脑膜后，分开前颅坑村底的颅乳突，增加术一区视野的受伤害。

剪开硬脑膜后翻向下方；在放射镜下表明嗅束，向后继续表明视脊髓及视脊髓颈内动脉池中，用脑压板牵拉大脑皮质，受伤害喉部前池中，视脊髓颈内动脉池中，颈内动脉动眼脊髓池中，锐性分离出来动脉瘤后释放胎盘。脑膜瘤受伤害后，可以锁住其包膜，进行瘤内外科手术，待瘤体缩小后，分离出来其与附近神经组织及脊髓肺部。

左图 3 颏上眉弓锁孔动手术先入中华路；硬脑膜锁住后翻向下方，用棉片必要措施大脑皮质后，沿前颅坑村底受伤害喉部

绝大多数的病患者，在放射镜下亦可已完成的全切，运主要用途脊髓内镜仅主要用途表明是否仅仅外科手术；对放射镜下受伤害困难的，可以运主要用途 30 度软质内镜主要用途下外科手术，但是需要要注意能避免内镜碰触不可忽视的脊髓肺部及热损害的牵涉到。

左图 4 颏上眉弓锁孔先入中华路；受伤害喉部，脑膜瘤地处视脊髓之间，颈内动脉地处视脊髓侧

经颈内镜先入中华路

经颈内镜先入中华路，主要主要用途外科手术沿中的三线潮湿的前颅坑村脑膜瘤，如故又称、马鞍一区及斜坡，由于两侧颏壁及视脊髓颈内动脉构造的依赖于，限制了向侧的操控。

1. 经颈内镜先入中华路的主要灵活性在于：

提前受伤害脑膜瘤的基底，切断的肺部，非常大的方便了前期的外科手术；晚期外科手术，间接性的超出视脊髓减压的效果；的外科手术在一个动脉瘤完整的界面内已完成，损害喉部下穿支肺部及喉部本身的高风险增大；由于该动手术先入中华路本身需要外科手术有心颅颅及硬脑膜，无形之中的可以超出很高的外科手术素质；术中的无需要牵拉神经组织，对一般条件较差的老年病患者，可以优先考虑。

左图 5 经颈内镜先入中华路。A：磨除马鞍结节；B：仅仅受伤害涉及的硬脑膜

2. 更进一步

但是，经颈内镜先入中华路外科手术前颅坑村脑膜瘤，最大的问题为术后胎盘揭的牵涉到。研究发现，向前外科手术的颅质就越多，术后牵涉到胎盘揭的意味著就越大；其他的更进一步还包括，术中的视野不够立体感，常规的放射器械运主要用途考虑到。

左图 6 经颈蝶先入中华路；外科手术前颅坑村底脑膜瘤

3. 该动手术方式适用情况

所以，经颈内镜先入中华路不破例于直径大于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向上超就越视脊髓，前床牙侧；

另外，形态牙起，中空颈内动脉、前交通动脉，或侵先入海绵窦，经颈内镜先入中华路外科手术依赖于困难；

术前技术手段高亮依赖于脑水肿的病患者，术后胎盘揭的高风险不够高，这意味著与仍然破坏了动脉瘤界面有关。

左图 7 经颈蝶先入中华路；A，颅缘下放于脾脏裂；B，将带蒂的颈中的隔裂放于在颅底，能避免术后胎盘揭的牵涉到

总结

前颅坑村底脑膜瘤的动手术对脊髓外科医师来说具有相当的挑战性，动手术的旨在一定会在尽意味著增大肺炎的也就是说下，最大素质的外科手术，对不可忽视的脊髓肺部进行减压；任何动手术先入中华路的选先取，都一定会借此为出发点。

脑膜瘤的起源部位和大小是受到影响动手术先入中华路选先取的不可忽视因素；如果地处邻近中的三线，且压强相当大，可以考虑选先取经颈内镜先入中华路。

经颈内镜先入中华路外科手术前颅坑村脑膜瘤，相比之下基本上的动手术先入中华路，最大的占有优势在于术后可以明显的改善听力；但是，比如说最大的高风险在于，术后胎盘揭的牵涉到很高。

基本上动手术先入中华路在外科手术素质上高于经颈内镜先入中华路，但是术后牵涉到听力损害的肺炎较多；颏上锁孔先入中华路相比之下基本上动手术先入中华路，在外科手术率上具有不尽相同的效果，但是听力损害的牵涉到不够很低。

现今，一些临床中的心仍然开始颏上锁孔先入中华路牵一头经颈内镜先入中华路病患前颅坑村底，这种模式也许在未来不够具有统治力。

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