Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和成像锥切术复发率：5年随访研究结果

2021-10-25 12:13:19 来源:

简短

目的：来得等离子锥切术和环形电切术(LEEP)在高度乳头状表皮内瘤衰(HSIL/CIN2+)病衰中的患上率。作法：搜罗2010年至2014年接所受锥切切除的HSIL/CIN2+病衰的诊疗图表。运用于激进评级匹配(PSM)以减低相应偏差。Kaplan-Meir和Cox后果静态估计值患上后果。结果：2966同上锥切病衰中，567同上接所受(20%)等离子锥切，2399同上(80%)LEEP切除。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV年中性受到感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与患上后果增加关的。选择500同上接所受等离子锥切病衰和1000名接所受LEEP的病衰同步进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP切除切缘比如说的后果更高(11.2% vs. 4.2%)。两第一组病衰HPV年中受到感染的后果相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年患上率为8.1%，等离子锥切术后5年患上率为4% (p = 0.023)。结论：HPV年中受到感染是等离子锥切术或LEEP术后患上后果增加的最重要关的诱因。

作法

入第一组常规：另行医学的中/重度乳头状表皮内瘤衰(HSIL/CIN2+)；点状细胞肿瘤。意味著常规：年龄组

病衰锥切术后3个月末(比如说切缘)/ 6个月末(比如说切缘)诊疗同步进行镜体检。后期随访间隔时间为：之前两年每6个月末1次，最后每年1次，直到5年。HPV年中受到感染假定为在锥切术后第一次医学体检中监测到的HPV(通常在6个月末)。膀胱肿瘤乳头状表皮内瘤衰假定为病衰在锥切与HSIL/CIN2+医学之间大概有一次比如说体检。低等级乳头状病衰(LSIL/CIN1)不被看来是膀胱肿瘤疾病。

鉴于两第一组之间的回顾性来得，同步进行激进评级数据分析（PSM），目的是减低来自各有不同宏衰量的偏倚。开发多衰量logistic回归静态。年龄组、病衰种类(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切之前是否同步进行HPV监测。等离子锥切术与LEEP病衰的比同上为1:2，P最大值

结果

175同上病衰刚开始治疗最后的5月内患上，患上率为6%，患上中位间隔时间18个月末（5-32月末）。LEEP第一组155同上（6.4%），等离子锥切第一组20同上（3.5%）（P=0.0007），两月内患上率九成5%，在3-5月内患上九成1%。

单诱因数据分析：乳头状表皮内瘤衰(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术之前监测的HR HPV 种类(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除切缘比如说(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 年中受到感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多诱因数据分析中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV年中性受到感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与患上后果关的。尽管切除方式虽无统计学意义，但与患上后果略有关的(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

等离子锥切后，HPV年中受到感染是影响患上的主要诱因，此外，术后切缘比如说对患上也有一定的影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘比如说(p= 0.001)和HPV年中性受到感染(p= 0.001)与患上有关的关连。

辩论

本学术研究另行闻报道乳头状表皮内瘤衰(HSIL/CIN2+)病衰经LEEP和等离子锥切术后的患上率。本回顾性学术研究搜罗了3000同上接所受锥切切除的病衰的图表，同步进行了5年随访。是核查各有不同切除方式对乳头状表皮内瘤衰病衰锥切影响的最大学术研究。为了减低似乎的相应偏差，运用于了激进评级搜索算法。发现：1.无论切除方式如何，HPV年中受到感染是增加患上后果的最重要诱因；2.与LEEP相比，等离子锥切术后HSIL/CIN2+的患上后果极低；3.等离子锥切术后比如说切缘(引人注意内切缘)肥胖率低于LEEP，HPV年中受到感染不所受切除方式的影响。4.比如说切缘是LEEP后患上的重要危险诱因，而在等离子锥切第一组中，从未观察到比如说切缘与患上率之间的关连。

值得注意原文：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025