JAMA Surgery:生殖器官预防性切除到底谁说了算？

9月初13日在线发表于《JAMA Surgery》的一篇史料说明了，帕金森氏症患儿是否完成对侧睾丸预防外科手术，非常大总体上受神经外科医生对此解决方案论调的制达。美国享有盛誉的工程技术外科搜索引擎网站Medscape为此刊文了特别评论。一般说来，对于可治愈的帕金森氏症患儿，近几年临床研究医生的论点出现了360度改变，激进于越来越加偏向的解决方案。肯塔基所大学学院内科DrKatz等采集了共3000余事例0-II期帕金森氏症患儿的资料，深入研究发现如果患儿就诊的医生习惯于完成对侧睾丸预防外科手术（contralateral prophylactic mastectomy，CPM），则患儿接受CPM的竞争者比不会上升接近三倍。深入研究细节及虚拟患儿iCanCare是一项探索佐治亚州和洛杉矶早期帕金森氏症患儿、医生对帕金森氏症检查及化疗论调的深入研究。其里患儿比率20-79岁，自2013年7月初至2015年8月初间，帕金森氏症术后每两月初一次随访。为确切患儿及神经外科医生关于对侧睾丸预防外科手术（contralateral prophylactic mastectomy，CPM）的论点，深入实证自iCanCare里招募了部分投身于者。该深入研究里不会询问患儿的主治医生是谁，然后引荐其投身于至下一步调查里。患儿与医生相互间互为不并不知道对方的分析报告，所有调查对象仅为匿名。为弄清神经外科医生对CPM与保乳化疗（breast conservation therapy，BCT）的论调，该深入研究不会提供一个虚拟的病事例：55岁，女性，乳腺铌靶筛查但不会，无帕金森氏症家族史；双乳核磁共振检查见某侧乳腺有一1.2cm实性肿物，粗针穿刺活检证实为浸润性尿道癌。雌激素受体及孕激素受体阳性数目分别为95%、90%，HER2阴性。深入实证以两个评级来分析神经外科医生的论调。第一项评级评定临床研究医生对BCT的论调，如果青睐这项解决方案则总分较低。第二项评级则评定即使是患儿承诺完成CPM、医生是否不会愿意，总分较低意味着医生愿意的论点越来越加确切。该深入研究共扩及3353事例0-II期帕金森氏症患儿及349位神经外科医生。患儿平仅比率61.9岁。其里604事例（18%）为尿道原位癌，1868事例（56%）为I期帕金森氏症，881事例（26%）为II期帕金森氏症。58事例（2%）具有BRCA基因型，952事例（28%）考虑发生第二处原发肿瘤的后果较低。化疗之外，2156事例（64%）完成了BCT，663事例（20%）完成了单侧睾丸外科手术，534事例（16%）完成了CPM。医生论点对结果的制达对于青睐BCT的医生而言，96%的问到他们不会“不太可能不提议、或确切不提议”这位虚拟患儿完成CPM，76%的问到他们不会谴责完成CPM。有些医生问到如果患儿承诺CPM则他们也不会试行这一手术，但最典型的因素是提供安慰、避开医患冲突、改善美容效果。该深入研究的试行者、肯塔基所大学学院内科DrKatz等完成了统计学分析，确定了神经外科医生论点对试行CPM比率的制达。对患儿特别常量（如比率、BRCA基因型情况、第二处原发肿瘤后果）及神经外科医生特别常量（性别、从业上限、每年化疗的新发帕金森氏症病事例数目）完成了解析。为中心考量也计入了统计。总体而言，所写报导指为患儿考量对试行CPM比率的制达达占有15%，而神经外科医生考量占有20%。文里写道，“如果神经外科医生在基本上工作里对CPM的论调相比平仅值高1个标准差，则就诊于这位医生的患儿接受CPM的比率不会上升2.8倍，且这一趋势与比率、肺炎时间、BRCA基因型情况、复发后果无关”。“对于最不赞同首先完成保乳化疗及不毕竟谴责完成CPM的神经外科医生来说，推估其CPM的数目为34%，而最支持首先完成保乳及最谴责完成CPM的神经外科医生其CPM的数目为4%。”神经外科医生对CPM数目的制达里，25%可举例来说医生自己的进一步提议和医生对患儿自己承诺CPM的回应。“于在想像而不惧想像”受邀写特达评论时，芝加哥所大学学院的MargenthalerDr及CyrDr写道，该深入研究结果说明了“医患互动、设备、手术对政府特别教导等之外的区别都不会使得对患儿的化疗全过程出现差异。受过BCT及保乳手术特别教学的患儿越来越想接受BCT。”他们还补充道，“我们的目的应该是对化疗方法及患儿所接受的信息完成标准化，以必要患儿是根据想像情况做出对政府、而不仅仅是因为痛恨就同样某化疗解决方案”。该深入研究的所写阐释道，神经外科医生应凸显“这样的临床研究解决办法不会越来越多”。他们尤其提出提议，要多渠道打消患儿的误解，不要认为在化疗上越来越加激进的手术就不会有越来越多获益。所写同时也援引，关于CPM应该有越来越加确切的核心内容论点。当然，该深入研究也有些局限性，比如仅包括了两个为中心的数据。点评:尽管目前对可治愈的帕金森氏症越来越多的主张采取偏向的化疗方法，但“CPM的数目在不太可能几十年里还是上升了，这非常大总体上是因为越来越多的患儿并不知道了这一解决方案并对这一解决方案有兴趣”。结合该深入研究结果，医患互动、以及特别教学和的广告之外，我们是不是有越来越多的人为考量在里面呢？正如所写所说，关于CPM也应该有越来越加确切的核心内容论点。许多现代出处：Jakub JW, Peled AW, Gray RJ,et al.Oncologic Safety of Prophylactic Nipple-Sparing Mastectomy in a Population With BRCA Mutations: A Multi-institutional Study.JAMA Surg. 2017 Sep 13. doi: 10.1001/jamasurg.2017.3422. [Epub ahead of print]