JAMA Surgery:预防性缝合到底谁说了算？

9年底13日在线发表于《JAMA Surgery》的一篇文献表明，帕金森氏症病人是否透过对侧持续性外科手术，更大程度上受眼科护理人员不以为然提议书观念的负面影响。美国著名的医学院本科医学搜索引擎FacebookMedscape为此刊发了无关文章。一般说来，对于可治疗者的帕金森氏症病人，近几年临床研究护理人员的心态再次出现了360度改变，倾向于变得开明的提议书。肯塔基医学院医学院药剂学博士Katz等收集了共3000余实有0-II期帕金森氏症病人的资料，研究成果发现如果病人诊治的护理人员习惯于透过对侧持续性外科手术（contralateral prophylactic mastectomy，CPM），则病人不能接受CPM的占优势比就会缩减接近三倍。研究成果细节及ID病人iCanCare是一项探讨佐治亚州和洛杉矶晚期帕金森氏症病人、护理人员对帕金森氏症健康检查及疗法观念的研究成果。其中所病人年长20-79岁，自2013年7年底至2015年8年底间，帕金森氏症术后每两年底一次随访。为具体病人及眼科护理人员关于对侧持续性外科手术（contralateral prophylactic mastectomy，CPM）的看法，研究成果者自iCanCare中所征募了部分参加者。该研究成果中所就会询问病人的主治护理人员是谁，然后邀请其参加至下一步清查中所。病人与护理人员之间相互不究竟对方的报告，所有清查对象均为留言板。为弄清楚眼科护理人员对CPM与保乳疗法（breast conservation therapy，BCT）的观念，该研究成果就会包括一个ID的病实有：55岁，女性，精子钼靶筛查正常，无帕金森氏症家族史；双乳超声健康检查不见某侧精子有一1.2cm实性肿物，粗针穿刺活检确认为浸润性气管癌。雌激素细胞因子及孕激素细胞因子阳性比率分别为95%、90%，HER2阴性。研究成果者以两个打分来分析眼科护理人员的观念。第一项打分厘定临床研究护理人员对BCT的观念，如果喜爱这项提议书则局数高。第二项打分则厘定即使是病人建议透过CPM、护理人员是否就会拒绝，局数高假定护理人员拒绝的心态变得具体。该研究成果共设为3353实有0-II期帕金森氏症病人及349位眼科护理人员。病人平均年长61.9岁。其中所604实有（18%）为气管原位癌，1868实有（56%）为I期帕金森氏症，881实有（26%）为II期帕金森氏症。58实有（2%）具有BRCA甲基化，952实有（28%）重新考虑发生第二处原发的意味著性高。疗法多方面，2156实有（64%）透过了BCT，663实有（20%）透过了单侧外科手术，534实有（16%）透过了CPM。护理人员心态对结果的负面影响对于喜爱BCT的护理人员而言，96%的声称他们就会“意味著不提议、或具体不提议”这位ID病人透过CPM，76%的声称他们就会反对者透过CPM。有些护理人员声称如果病人建议CPM则他们也就会出台这一手术，但最常不见的原因是包括安慰、避免医患冲突、改善美容效果。该研究成果的出台者、肯塔基医学院医学院药剂学博士Katz等透过了统计学分析，未确定了眼科护理人员心态对出台CPM几率的负面影响。对病人无关参数（如年长、BRCA甲基化情况、第二处原发意味著性）及眼科护理人员无关参数（性别、从业年限、每年疗法的新发帕金森氏症病实有存量）透过了校正。各地区考量也多于了统计。总体而言，写作者报道称病人考量对出台CPM几率的负面影响约占15%，而眼科护理人员考量占20%。篇名提到，“如果眼科护理人员在实际实习中所对CPM的观念相对于人口数量高1个加权，则诊治于这位护理人员的病人不能接受CPM的几率就会缩减2.8倍，且这一趋向与年长、出院时间、BRCA甲基化情况、复发意味著性无关”。“对于最不附和首先透过保乳疗法及不太反对者透过CPM的眼科护理人员来说，估计其CPM的比率为34%，而最支持首先透过保乳及最反对者透过CPM的眼科护理人员其CPM的比率为4%。”眼科护理人员对CPM比率的负面影响中所，25%可归因于护理人员自己的下一步提议和护理人员对病人自己建议CPM的回应。“直面想象而每每想象”邀请写特约评论时，康奈尔医学院医学院的Margenthaler博士及Cyr博士提到，该研究成果试验中所“医患沟通、设备、手术决策无关指导等多方面的差异都就会使得对病人的疗法过程再次出现不同。受过BCT及保乳手术无关教育的病人格外愿意不能接受BCT。”他们还补充道，“我们的意在应该是对疗法法则及病人所不能接受的信息透过国际标准，以必需病人是根据想象情况作出决策、而不只能只能是因为责怪就选择某疗法提议书”。该研究成果的写作者概述道，眼科护理人员应忽略“这样的临床研究论题就会越来越多”。他们特别提出提议，要多渠道不甘心病人的其实，不要认为在疗法上变得开明的手术就就会有格外多讨价还价。写作者同时也指出，关于CPM应该有变得具体的指导性不见解。当然，该研究成果也有些局限性，比如只能包括了两个各地区的资料。点评:尽管目前对可治疗者的帕金森氏症越来越多的主张采取开明的疗法法则，但“CPM的比率在都只几十年里还是缩减了，这更大程度上是因为越来越多的病人究竟了这一提议书并对这一提议书热爱”。融合该研究成果结果，医患沟通、以及无关教育和宣传多方面，我们是不是有格外多的或多或少在底下呢？正如写作者所说，关于CPM也应该有变得具体的指导性不见解。值得注意出处：Jakub JW, Peled AW, Gray RJ,et al.Oncologic Safety of Prophylactic Nipple-Sparing Mastectomy in a Population With BRCA Mutations: A Multi-institutional Study.JAMA Surg. 2017 Sep 13. doi: 10.1001/jamasurg.2017.3422. [Epub ahead of print]