干货贴：详解分水岭梗死部位及自体

在一个神经内科初学者的眼里，中所游梗死是变化莫测的，各种不同的各部位总是让人眼花缭乱，为了完美促使秘书长提问，现整理了中所游梗死各部位及的测试，为黑暗世界似的中所游梗死寻一条出路。

中所游梗死以隔膜常见，神经纤维而会中所游梗死常见，以下将分开简述两个各部位的中所游梗死。

隔膜中所游梗死的的测试

隔膜中所游梗死划分三改进型，包括脑此前改进型（ACA-MCA 山脚四区：尖头弹出侧神经室此前角）、脑后改进型（MCA-PCA 山脚四区：尖头弹出侧神经室后角）及脑下改进型（ACA-MCA-PCA 山脚四区：地处基底节及侧神经室河边），此种的测试为目此前尤为常以的的测试，各部位见上图 [1]：

图 1 浅蓝色：脑此前改进型；紫色：脑后改进型；红色：脑下改进型

但在临浮上，我们见到的隔膜中所游梗死各部位更为变幻多端，因此就不得不驳回那个更为复杂的的测试，该的测试将中所游梗死划分以外中所游（脑改进型）梗死及内中所游（脑下改进型）梗死 [1]：

脑此前改进型：ACA-MCA 山脚四区

脑后改进型：MCA-PCA 山脚四区

脑上改进型：ACA-MCA 山脚四区

ACA-Heubner 所在之处静脉山脚四区

ACA-豆纹静脉山脚四区

MCA-豆纹静脉山脚四区

MCA-AChA山脚四区

看起来的大复杂吧，但无论哪种多种类改进型的中所游梗死，都涉及发育不全三大静脉：大神经此前静脉、大神经中所静脉与大神经后静脉，因此，让我们按照噬管产自来理一理中所游梗死。

大神经此前静脉（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的视神经支原材料隔膜后下部，上至而立上沟及顶枕沟，在隔膜眼眶而立面，ACA 的供噬仅限于内以外至后侧眼眶回去，其供噬仅限于最大可至而立下沟，最少至少包括而立果此后侧。ACA 的深穿支主要为 Heubner 所在之处静脉，该静脉追溯到大神经此前静脉近侧 A2 段或 A1 段，主要原材料尾状反应器头及内囊此前肢的下后侧部，区内的苍白球及鞘反应器，胼胝质嘴及此前结成中所部 [2]。

与 ACA 有关的中所游梗死有两类：ACA 视神经支向内可与 Heubner 所在之处静脉山脚，地处侧神经室此前角后侧，呈条索状；向以外可与 MCA 的视神经支山脚，其与 MCA 视神经支的山脚可展示出为两种中所游梗死多种类改进型，一种地处隔膜的眼眶而立部，呈尖头弹出侧神经室此前角，另一种地处而立中所回去，沿此前后中所间回去上端呈带状走回去行，向后至顶上小果。

大神经中所静脉（middle cerebral artery，MCA）

MCA 视神经支自侧裂穿出后原材料隔膜后下部，上至而立上沟及顶内沟，下有颧下回去。在隔膜眼眶而立面，MCA 的供噬仅限于内内至后侧眼眶回去，其供噬最大仅限于内包括整个隔膜后下部，直至大神经纵裂，最少仅限于内地处而立下回去与颧上回去二者之间。深穿支主要为豆纹静脉，起自大神经中所静脉 M1 段，划分后侧分组（起自 ICA 分叉附近 MCA 近侧）及后侧分组（起自 M1 段远侧）。其供噬仅限于内包括尾状反应器头及尾状反应器质上半部，苍白球后侧部，鞘反应器大部，内囊后半部及此前结成的后后侧部 [2]。

脉络膜此前静脉（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 相当多起自颈内静脉浮突上段的后内面，后城市交通静脉起始点下方不远处，以外可追溯到大神经中所静脉，极少追溯到后城市交通静脉。AChA 划分 2 主段，近侧（神经池）段主要原材料天鹅头部、颧果钩部的一以外、杏仁反应器以及后侧膝状质的后侧部。远侧（神经四楼）段主要原材料内囊后肢后 2/3 的下部，区内的视辐射及却说辐射，后侧苍白球及尾状反应器尾部 [2]。

与 MCA 有关的中所游梗死有四种：MCA 视神经支向以外与 ACA 视神经支山脚；向内与豆纹静脉山脚，同时豆纹静脉可与 ACA 视神经支山脚，二者以外地处侧神经室此前角后侧，呈条索状；MCA 与脉络膜此前静脉（AChA）山脚，地处侧神经室质河边，沿尾状反应器质后侧呈条索状此前后走回去形。那么，问题来了，地处而立中所回去的 MCA-ACA 中所游梗死跟地处尾状反应器质后侧的 MCA-AChA 中所游梗死如何四区分？劝看上图 [3]：

A 改进型推选地处而立中所回去的 MCA-ACA 中所游梗死，其在反应器磁上地处半卵圆中所心，地处侧神经室上端，B 改进型推选地处尾状反应器质后侧的 MCA-AChA 中所游梗死，在反应器磁上地处侧神经室质部后侧，螺旋状位可一目了然。

大神经后静脉（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的视神经支供噬仅限于内包括颧枕果中所下部，向此前至顶枕沟，其最大供噬仅限于内可至颧上沟及中所间此前沟上端，最少供噬仅限于内至少包括枕果中所部，此前至顶枕沟 [2]。

与 PCA 相关的梗死主要为脑后改进型，地处 PCA 脑支与 MCA 脑支山脚四区，呈尖头弹出侧神经室后角。

对于中所游梗死而言，由于软神经膜静脉代偿情况不同，以及个质噬管产自差异，导致其影像学展示出各异。上图显示中所游梗死受累仅限于内概率产自等高线图：脑下改进型中所游梗死主要集中所于侧神经室河边（A 图），脑改进型中所游梗死则多呈尖头产自于侧神经室此前角及后角，或地处侧神经室上程度的胶质河边正中所各部位 [4]。

神经纤维而会中所游梗死的的测试

神经纤维而会中所游梗死更为常见，目此前常以的各部位及的测试方法由 Pierre Amarenco 提出，划分视神经中所游梗死及 深部中所游梗死。神经纤维而会中所游梗死梗死发生各部位主要为神经纤维上静脉、神经纤维此前下静脉及神经纤维后下静脉山脚四区，让我们仍以噬管产自进行梳理。

神经纤维后下静脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 追溯到神经干此前后侧的椎静脉，主干在活体上划分 4 段并形成 2 个明显的袢，第 1 段在前庭池内向后以外走回去形，并从橄榄质下端绕过。第 2 段在神经纤维前庭裂内继续后行。第 3 段地处前庭后缘后髓帆之后的上升部。第 4 段在神经纤维扁桃质下方走回去形，未几在扁桃质后裂内向下转行，并在不远处划分扁桃质而会支（后侧部）及神经纤维啮齿动物支（中所间部）而终结。PICA 的后侧支及后侧支原材料前庭后后侧部、神经纤维啮齿动物下部及神经纤维而会后及下较厚 [2]。

神经纤维此前下静脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 追溯到基底静脉，为三支神经纤维静脉中所最少的一支。自基底静脉放出后可划分 1 支、2 支或 3 支，主要原材料神经纤维而会及绒球小结果，同时还原材料神经纤维中所脚及神经桥被盖下部 [2]。

神经纤维上静脉（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是基底静脉神经纤维僚属最靠嘴侧的分支。起源尤为固定，多为差不多各一，围绕神经桥上端腹后侧约 1/3 不间断处出现分叉，每侧 SCA 有两个主要终支，后侧支原材料神经纤维而会上端、神经纤维上脚、齿状反应器及以外桥臂；后侧支原材料神经纤维而会上后侧部及上啮齿动物部 [2]。

Pierre Amarenco 将神经纤维中所游梗死划分 5 种多种类改进型，Ⅰ改进型地处脑，主要地处 SCA 与 PICA 山脚四区，包括 PICA 后侧支与后侧支山脚四区、PICA 后侧支与 SCA 山脚四区及 SCA 后侧支及后侧支山脚四区。梗死常为非对称，自脑延伸至脑下胶质。Ⅱ改进型主要地处 AICA 深以外支山脚四区、PICA 后侧支及 SCA 后侧支及后侧支山脚四区。梗死展示出为一个或数个小圆形病灶，地处神经纤维而会深部胶质。Ⅲ改进型主要地处神经纤维啮齿动物部或神经纤维而会二者之间，为两侧 SCA 山脚四区。Ⅳ改进型为地处神经纤维而会下颚的非对称梗死灶。Ⅴ改进型地处 AICA 与 PICA 山脚四区。各改进型各部位见上图 [5]：

以上是中所游梗死的诸多的测试，希望这篇的测试能对诸位太大帮助！

注解：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186