Q回路1064nmNd:YAG雷射疗程脸部小松疤痕52实有诊疗带给
郝瑜 胡永璐 张惹怒 余静
（江夏医学院附设东方红医院；也雷射美容科 湖北 张家界 442008）
【参考资料】 用以 判读Q回路1064nmNd:YAG雷射对脸部小松疤痕的治果。工具 用波段1064nm你成正相关，随着疗程连续增高，白斑不断变浅。52实有脸部小松疤痕之中，康复38实有，显效10实有，有效4实有，总有效率92.3％ ,副发挥作用稍微。结论 Q回路1064nmNd:YAG雷射疗程脸部小松疤痕简便安全、敏感度轻微，是难得的疗程工具。
【ID】 小松疤痕； Q回路； Nd:YAG雷射
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
小松疤痕是一种波及巩膜及同上方部脑干产于范围内的肝细胞增高性毛中风。Q回路Nd:YAG雷射疗程脸部小松疤痕已在诊疗广泛开展，我科自2005年7月末至2009年9月末应用此工具疗程脸部小松疤痕水肿52实有，拿到了满意，现就疗程带给回顾如下。
1 诊疗资料
小松疤痕水肿52实有，男性3实有，女性49实有，少于年龄3岁至44岁，平皆少于年龄25.2岁。胃癌3年至44年，平皆18年。胸部载于上下眼球、颧部、颊部、颞部、额部以及鼻根部，面积3～58cm2，平皆28cm2，色为棕色、白棕色、白灰色、紫色等，形体为不规则点状或片状肝细胞斑合组的斑片。
2 疗程工具
2.1 雷射设备和疗程数值 采用美国科医人公司生产的IPL Quantum Q回路Nd:YAG雷射仪，波段1064nm，有四个反射光尺码，直径分别为2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所并不相同的热量密度分别为12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，西缘宽6～8ns，以此类推高频率最高5Hz。
2.2 术在此之前匆忙 疗程在此之前洗净水肿脸部，摄影以便评估。一般不需，对疼痛过于敏感者疗程在此之前用含利多卡因的5％恩纳露涂于疗程胸部，封包40min后常规杀菌毛发。
2.3 操作工具 不单是戴防护焦平面，注意保护水肿双眼，启动回路，转调试机器至上述疗程数值，热量密度根据皮损色较浅浅及性状毛发加成而定，一般初次疗程或肝细胞色浅黄色时选项2.5mm或3.5mm反射光一般来说，到疗程早期或肝细胞色较浅时选项2mm或2.5mm反射光。疗程延时高频率选项2～3Hz，保持雷射头与毛发较浅棕色垂直状态，沿皮损向外开始皆匀紫外线照射,邻接反射光稍微交错。雷射紫外线照射后疗程范围内日内浮现轻度黄疸、皱纹、溶血性或者稍微点状渗血，浮现上述症状之一，即为疗程有效的准则。
2.4 术后东南侧理 术后当即用冰水袋冷敷20～30min，外涂青霉素眼膏后暴露创面，无需包扎，待其自然干燥脱痂。明年疗程时长等长认毛发恢复情形而定，平皆为3～6个月末。
3 评价准则[1]
根据水肿肝细胞消失的情形，将治果分为4级：I级（康复）：治果很显著，肝细胞消失>75％；II级（显效）：治果显著，肝细胞消失>5O％；III级（有效）：稍微敏感度，肝细胞消失>25％；1V级（在先）：治果稍差，肝细胞消失
4 结果
4.1 疗程结果：本组水肿在第1次疗程后敏感度皆不轻微，但经过2～4次疗程后即可看到有轻微提高。52实有水肿经4次疗程后，康复2倒，显效16实有，有效34实有，有效率34.6％；经8次疗程后，康复15实有，显效12实有，有效25实有，有效率51.9％；经12次浩疗后，康复38实有，显效10实有，有效4实有，有效率为92.3％，康复连续平皆8.7次。 38实有康复水肿随访6个月末～1年未见复发，无一实有渐进染病、肝细胞急剧下降及瘢痕遭遇。近似于病实有见图1～4。
4.2 不良加成：主要是疗程时的瘙痒较轻微，6实有水肿浮现疗程后眼周全身，皆在1～3天后消失，8实有水肿浮现疗程后的毛发肝细胞沉着，皆在3～6个月末消失。
5 讨论
小松疤痕由日本学者小松于1938年首先描述，是一种侮辱巩膜及同上方部脑干产于范围内较浅棕色蓝灰白斑状损害的良性毛中风。小松疤痕中风没有明确家族史，在出生时或者白春期不断浮现，也有由手部等状况引起的获得性小松疤痕。对于小松疤痕的疗程，传统习俗的疗程工具有液态再生、CO2 雷射，化学剥脱剂及毛发磨削术等，由于不能到达水肿较浅部或由于疗程时候的渐进烧伤，易都将瘢痕、肝细胞异常等副发挥作用。由于Q回路Nd：YAG雷射疗程小松疤痕明确，副发挥作用不及，并未在诊疗广泛开展，是目在此之前最难得的疗程工具。其分析工具是根据Anderson提出的胺类光热发挥作用方法论［2］：1064nm 波段为黑肝细胞和蓝肝细胞的特异性释放出波段，而其它其组织释放出很不及。Q回路Nd：YAG雷射能有效地穿透上皮细胞到达网状较浅层的肝细胞兵团，特定波段(1064nm)的雷射热量胺类地被网状较浅层的黑素所释放出，黑肝细胞在即会释放出了极强热量的雷射后，迅速变小、崩解而形成细小的碎片，在其后的黏膜加成之中，肝细胞固体被巨噬细胞细胞毁灭，经酸性酯酶降解或通过淋巴管屏蔽扫除。而其短西缘宽(6ns)的物理性质又使雷射热量局限在皮损内，可使雷射胺类地破坏小松疤痕网状层的黑肝细胞细胞，同时上皮细胞黑素细胞及周围其他正常其组织受到的烧伤极小，降至有效性和无创或外科手术疗程的用以。
直接影响小松疤痕的状况主要有疗程连续、水肿少于年龄、皮损胸部及色、疗程时长等长、水肿毛发及适当的热量密度［3］。其之中值得注意的状况是疗程连续，水肿疗程连续趋多，治果趋好。在本组病实有的疗程反复之中发掘出，大部份水肿在最初的1～2次的治果都不轻微，但随着疗程的较浅入，都可以降至很好的，疗程连续趋多，病灶的提高趋轻微。因此，在病床接诊时就应该向水肿说明清楚疗程的反复，以免因疗程连续过不及而直接影响，也不致无需要的争端。另外，我们判读到婴幼儿接受疗程的连续比不及，肝细胞消失较较快。少于年龄趋小，治果趋好，所需疗程连续趋不及，本组3～6岁病实有4实有，皆于3～5次疗程后痊愈，低于本组平皆的8.7次。似乎是因为婴幼儿毛发较质，皮损东南侧黑素细胞产于较浅，新陈代谢较快，对肝细胞砾石的清理较快有关。产于在颞部、颧部肝细胞消失较较快，而眼球胸部疗程后肝细胞的消失慢，似乎与眼球胸部的其组织结构有关，疗程时渐进其组织肿胀，直接影响了网状肝细胞对雷射的释放出，且水肿在疗程眼球时疼痛轻微，也对治果有一定的直接影响［4］。皮损色浅或棕色皮损，疗程连续不及；而皮损色较浅或蓝色皮损，疗程连续多。主要是较浅色或蓝色皮损所含肝细胞固体多，而且肝细胞固体座落在网状较浅层，需雷射紫外线照射的连续就多。而浅色或棕色皮损所含肝细胞固体不及，且肝细胞固体座落在网状浅层，需雷射紫外线照射的连续就不及。对于两次疗程的时长等长，早期我们实施3个月末等长疗程，但后来发掘出明年疗程在此之前部分水肿所；还有的上皮细胞肝细胞并未实际上消失，会直接影响雷射的威力，所以早期都实施5～6个月末等长疗程，这是因为5～6月末的疗程等长有利于肝细胞的更进一步释放出和消失［5］，从而提高、减不及疗程连续，有利于毛发，其组织的修复，减缓都将症的遭遇，因雷射疗程后肝细胞急剧下降的可能会与疗程的连续轻微有关［6］。疗程之中判读到毛发色较白者肝细胞消失较较快，疗程连续也较不及，而人种较黑者肝细胞消失较快，主要原因是人种偏黑者毛发黑素细胞少，常规释放出了更多的雷射，弱化了穿透到较浅层其组织的雷射极强度。疗程时热量极强度的选项根据皮损胸部、色、其组织加成及水肿毛发耐受能力而定，热量过大，术后易遭遇毛发肝细胞彻底改变或产生瘢痕。一般为疗程即会，疗程区浮现轻度黄疸、皱纹、溶血性、渗血，如果渗血轻微时应减缓热量，以减不及对毛发的烧伤。
在疗程眼球胸部的皮损时．一定要集中力量对眼球的防护，不致雷射致使眼球的烧伤。疗程后当即用冰水袋渐进冷敷1O～20 min，冷却可以减不及上皮细胞黑素释放出雷射热能，减轻雷射对正常其组织细胞的烧伤，减轻渐进黄疸、其组织液表层及创面烧灼感等症状。疗程后创面外涂青霉素油膏预防染病，如果疗程范围内只有黄疸等稍微加成时，可以只涂扁桃液或者烫伤膏。
总之，Q回路Nd：YAG雷射疗程小松疤痕直观有效、安全性高，是难得的疗程工具。
参考文献
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作者简介：郝瑜（1972年3月末—），男，重庆，本科，医师
研究成果方向：外科医生；也雷射美容研究成果 邮箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
位址：湖北省张家界市江夏医学院附设东方红医院；也雷射美容科
区人民政府：442008
电话号码：13872832171
修改稿：zy3350
附件：E:杨娟表阿hyQ回路1064nmNd：YAG雷射疗程脸部小松疤痕52实有诊疗带给.doc
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