从分型到治疗：年长股骨颈骨折诊治要点总结

股骨颈脚踝在成年人人群中发病所部高，1 年致死所部高达 20%~30%。早期社会活动、丧失伤前高水平至关重要。很多牙医确信脚踝夺权的精确度是立即预后的主要因素，但目前无明确的最佳通常形式，以向下箍、空心箍、松质骨箍通常颇为时惯用。对于年龄成比例 65 岁翻转型号股骨颈脚踝，建议除此以外膝脊椎相加。

来自美国的 Ortega Clark通过回顾总结成年人股骨颈脚踝的分型号、病患形式、手术熟练，为促进病患预后提供参考，相关论文刊载在 Current Orthopaedic Practice 上。

分型号

Garden 分型号颇为时惯用，根据脚踝翻转持续性分成 4 型号。I 型号为伸长连在一起或不实质上都脚踝；II 型号，实质上都脚踝但无翻转；III 型号，实质上都脚踝之外翻转；IV 型号，实质上都翻转。对于病患可比较简单分成不翻转（GardenI 和 II 型号）和翻转脚踝（Garden III 和 IV 型号）。

针灸观感和 X 直通健康检查

非翻转脚踝时常观感为后背部咳嗽和社会活动受限，有时伴膝脊椎咳嗽。类似号的观感是患短缩和外未几。轴向断裂试验后背咳嗽、膝脊椎社会活动受限或咳嗽。行脊柱或膝脊椎正侧片，由于下外未几和短缩，可能导致观感为股骨近端脚踝，此时可通过牵引、内未几 X 直通健康检查加以忽略。CT 对非翻转股骨颈脚踝诊断准确度愈来愈高，MRI 仍是金标准。

病患形式

很多牙医认可脚踝夺权精确度对预后极其重要。病患目的是丧失早期社会活动，减低围手术期和术后肾衰竭。根据脚踝类型号、翻转持续性、病患自身持续性、病患伤前身体必须，立即引入哪种手术形式。

多枚松质骨离合器箍通常（MCLS）

对于非翻转或稳定伸长压缩脚踝的病患，可引入空心松质骨箍方形倒三角置入。时常引入 3 枚箍，当后侧小脑粉碎时可引入 4 枚箍。

偏下那枚箍应不很低小离合器，不必要因熔体阶梯导致离合器下其后脚踝。箍大小一般引入 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。肥胖症病患可引入穿孔，可减低后侧肩跃进和箍置入的扭矩。文献路透社无穿孔、夺权差、年龄成比例 75 岁是通常失败的小心因素。

向下髋箍

向下髋箍可主要用途身为或成年人病患。多项生物学表明其优于 MCLS，可减低其后翻转、粘性翻转、通常失败等。离合器箍通常后侧位片八角形距可预测箍切出，正位和后侧位片八角形距应少于 25 mm。根据编者的潜能，对于成年人头下型号股骨颈脚踝，不宜引入向下髋箍，而推荐应主要用途松质骨空心加压箍，因为头下型号脚踝无足够内部空间使得向下髋箍的凹槽实质上都通过脚踝直通。而对于脚踝直通位于基底部或股骨颈，则推荐首先向下髋箍协同据估计 1 枚防未几箍。

脚踝通常促进

很多牙医尝试通过生物的或人工合成的材质（如异体植骨、诱导植骨、骨建材、磷等）促进脚踝通常的可靠性。编者也引入过这些材质填入，但并没推断出可促进通常的可靠性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体生物学研究成果，对于非翻转股骨颈脚踝肥胖症病患，填入骨建材有没对脚踝可靠性阻碍很小。

脊椎相加

对于成年人翻转型号股骨颈脚踝的最佳病患形式存在争议，7.7% 引入全都膝脊椎相加，63.1% 引入半膝脊椎相加。而对于身为病患，完全一致建议引入切开夺权内通常。

Keating 等通过将 207 由此可知翻转型号股骨颈脚踝病患随机分成三三组，118 由此可知箍通常三组，111 由此可知填入建材通常，67 由此可知全都膝脊椎相加。三三组 2 年内翻修术所之外别为 39%、5%、9%。一项归属于 20 篇前瞻性研究成果合计 4508 由此可知病患的研究成果尤其切开夺权内固和脊椎相加，推断出相对于切开夺权内通常，脊椎相加可减低根本性肾衰竭频发、提高日后手术所部、获愈来愈满意度的功用，但 1~3 内两三组死亡所部无歧异。

对于脊椎相加（全都髋或半髋）可引入场效应或单级股骨头。脊椎相加可适当提高或补救骨不连、股骨头肿胀、畸形脊柱等风险，但同时也带来感染、脱位、许多现代周遭脚踝、细松动、脊柱受到影响或出彩、后背咳嗽等肾衰竭。

很多文献路透社单级或双级半膝脊椎相加的优越性，并无获完全一致认同。Inngul 等通过一项前瞻性研究成果推断出，术后 24 和 48 月两三组在健康相关生活精确度、HHS、外科脊柱受到影响等无歧异。同样 Liu 等通过 Meta 分析推断出，在功用评分、死亡所部、日后脱位所部、中毒者量、中风整整等方面也无歧异。为了减低术后日后脱位的频发，很多牙医有可能必需应主要用途场效应内通常。

引入前入路半膝脊椎相加有一个理论上的占有优势，可提高术后日后脱位所部，但需要大幅度针灸验证。有文献指出前入路必要都适当，且术后可愈来愈好的实施咳嗽监管和术后立即社会活动。

查看也就是说位址