经椎外中空椎外盘体外结合（TLIF）是脊头骨外科的经典心法式，通过椎外盘直取浮动、结合超越必要的在先为支撑和椎外结合[1]，在增加椎外盘手心法后节段浮动其中心的基础上，提供比较广泛的直取植头骨结合区域[2]。迄今为止并不多癌症成果媒体报道，TLIF手心法后可以必要的确保椎外盘轮廓，超越很差的椎外盘节段外结合，心法后患儿基本功能提升明显[3-7]。
但事实上，迄今为止诊断里对于TLIF的广泛应用仍共有存争议，迄今为止TLIF诊断广泛应用的主要确凿证据来自于多个小抽取的癌症成果[8-12]，这些研究成果首先于抽取量的关系，由此可知不可对TLIF诊断广泛应用做出一个无论如何的结论。全因，来自美国政府sonoran脊头骨里心的历史学家就TLIF+直取椎外植头骨结合倡议BMP的诊断广泛应用完毕了大抽取的癌症成果，之外结论发注记于全因出版的spine刊物上。本文为研究成果的第一之外，对患儿随访2-9年的诊断结果完毕了示意图表，着重关注TLIF心法后患儿基本功能提升和诊断胃癌遭遇状况。
研究成果一些人来自于2003-2010年在sonoran脊头骨里心先为开放日椎外盘直取浮动，倡议BMP+PEEK结合装置椎外植头骨结合的患儿，共有671实有。其里509实有患儿心法后随访时外最寡2年，最寡年龄61岁（19-88岁）。
患儿椎外盘手心法后心法前病因如注记1上图。做椎外盘手心法后疗程的完全一致手心法后指征包括：保守疗程6翌年无效，共有存持续的痛楚性不保持稳定，完毕性脊头骨睾丸，完毕性神经基本功能失常等。若患儿共有存，头骨髓竜，急性脊头骨伤疤，实际上的椎外盘外盘出彩而不改组有椎管狭窄等状况则除外。其里59实有（12%）患儿心法前有吸烟病史。
注记1：手心法后患儿心法前病因完全一致形态学
手心法后技心法
原则上TLIF手心法后技心法。共有872个节段做手心法后疗程，最寡每位患儿1.7个节段（1-4节段）。相异椎外盘节段做TLIF疗程的整数差别较大（注记2）。通常，对大多患儿先为1-2个节段的椎外结合。
注记2：结合节段整数对应相异的TLIF手心法后部式
手心法后过程里，完全手心法椎外隙内的椎外盘，刮除尾椎上下的软头骨终板，为更进一步的椎外结合做准备。椎外隙清扫完毕后，在椎外隙内斜向软性一方形PEEK TLIF结合装置[14]，结合装置内去除缺血性后的其会头骨，在结合装置前方去除含BMP的化学物小圆，警惕在结合装置后部可以去除其会头骨碎裂，以增加结合领军，并防范结合装置内BMP等杂质渗漏到椎管内(示意图1)。自2008年后，科学界偏好于在心法里运用于较小类别的结合装置（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在患儿后期随访过程辨认出有2实有患儿再次出现了抗体燥，运用于较小结合装置，可以在结合装置远处填入并不多的小头骨碎裂，在夯实后可以在椎管和椎外隙两者之外形成比较密封的空外，阻止椎外隙内的杂质汇入椎管内造成了神经压迫。
示意图1：尸体头骨骸。结合装置内放置缺血性后的头骨块，在结合装置深面化学物小圆适配的BMP，斜向敲击软性结合装置，在结合装置远处去除其会头骨碎裂。本实有示意图片里，结合装置远处去除的其会碎裂不够合理，随之而来结合装置内的BMP等杂质较易通过外隙汇入椎管内。
所有TLIF患儿均先为刀具浮动，分段后侧植头骨结合。若后侧植头骨结合时植头骨块不足，则运用于异体头骨替代。其里有199实有患儿在后侧植头骨时运用于了BMP辅助结合，其里大多数患儿是因椎外盘睾丸而先为多节段结合的病实有，但这一用法不曾经过FDA批文（off-label）。
BMP心法里运用于以化学物小圆作为适配，完全一致浓度一般来说椎外盘的体积，按照FDA批文其广泛广泛应用在先为结合心法里的标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊断必要浓度的多个研究成果结果发注记，迄今为止关于BMP结合必要浓度的绝对值一直在下滑，本研究成果里最寡每个椎外隙运用于7.3mg（2-12mg）。
对患儿诊断生存领军基本功能举例来说，如VAS，ODI等完毕随访统计，同时记录患儿的痛楚制剂运用于量，心法后技心法手段X片及胃癌遭遇领军，随访时外点为1年，2年，随访最末次。
研究成果结果：509实有患儿争得最寡24翌年随访，最寡随访时外59翌年（24-103翌年），随访过程里所有患儿心法后胃癌如注记3上图，有13实有（2.6%）患儿再次出现了裂隙圆锥病毒感染，另有2实有患儿在心法后9翌年及12翌年再次出现了迟发的裂隙圆锥病毒感染，所有患儿经过积极手心法后清创，灌入+冠状动脉运用于青霉素后病毒感染均受益了必要的控制。
注记3：研究成果之外胃癌及其完全一致遭遇比领军
864/872（99.3%）个节段，501/509实有（98.4%）患儿先为TLIF心法后争得了必要的椎外结合（示意图2,3）。在8实有未结合节段里，5实有为脊头骨侧凸（5/123，4%），2实有为的有病变（2/179,1.1%），1实有为脊头骨滑移（1/207,0.5%）。所有8实有患儿心法后诊断基本功能评分较低（VAS 8.6，ODI 54分），活动时再次出现腰背部痛楚。大多未结合节段（6/8）再次出现在L5-S1节段，再次有5实有患儿做了椎外盘翻修心法疗程。
示意图2 心法前侧位X片。
示意图3：椎外盘TLIF+BMP结合心法后2年侧位X片。
所有患儿心法后基本功能评分，VAS（心法前6.6，心法后1年3.8，心法后2年3.5，p
注记4：患儿心法前及心法后基本功能举例来说相比较
科学界在提问里分析方法：和既往的历史文献媒体报道结论相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大抽取的研究成果注记明，TLIF在疗程椎外盘疾病如，椎外盘侧凸，椎外盘滑移，的有椎外盘蜕变等各个方面有很差的诊断效果，和再加历史文献媒体报道的之外患儿心法后再次出现新田的腿痛相异[1,12,16,21]，本研究成果里不曾辨认出有近似于状况，慎重考虑和手心法后者的操作技心法之外。其他之外手心法后胃癌，如神经根竜，结合装置对齐，甲状腺头骨化形成等在既往历史文献里已有媒体报道。而针对患儿是否运用于BMP状况，已有历史文献媒体报道注记明，在TLIF心法里运用于其会髂头骨或缺血性后头骨块完毕椎外结合时，其实为膝关节形成领军在1-11%两者之外[21,22,1,12]，而运用于BMP的研究成果历史文献媒体报道，椎外结合的可靠性要更快[10,11,15,19,20,25,26]，历史文献媒体报道运用于BMP的实为膝关节形成领军最较低的为3.5%[12]，在一组更大抽取的研究成果里[24]，BMP的椎外不结合概领军为1.5%。
科学界先前总结认为：TLIF可以必要的疗程椎外盘疾病，心法后患儿基本功能较心法前有显着提升，心法后之外胃癌较寡；尽管直取椎外结合运用于BMP并非简介上的适应症，但在运用于结合装置完毕植头骨结合时加用BMP可以必要的提升椎外隙的结合成功领军。
[编者按]：近期头骨科频道会有连续几篇关于BMP的评论撰文，均在权威刊物上如JBJS am，SPINE，JNS上等发注记（首页这里查阅这些评论： ， ，频道后台更进一步还有评论会撰文，请在此期间关注）。这几项研究成果的研究成果一些人及广泛应用方式相异，随之而来结论也不相异，所以诊断上可比性全面性进一步分析方法。但各项评论里都具体表现了几个点：第一，BMP这种促头骨结合制剂在美国政府FDA批文的简介上是仅限于在先为结合心法里运用于，严格意味上讲，直取结合心法里运用于BMP是一种违法先为为。第二，BMP制剂运用于浓度，FDA早期批文的必要浓度是12mg，尽管迄今为止并不多历史文献研究成果将最低必要浓度完毕了相当程度的减低，但仍确保在一个相比较较低的水平，而迄今为止BMP的价位不一定低价，单一节段患儿要超越必要的椎外盘结合浓度所须的花费最寡上万元，像是这类制剂迄今为止不曾转回医保，这对患儿来说是一个相当便宜的花费；第三，BMP胃癌问题，无论历史文献媒体报道BMP是否必要，胃癌都是一个不可回避的问题，而迄今为止国内医生对BMP胃癌的相识却依然缺乏，这绝对值得毕竟。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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校对： 童勇骏相关新闻
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