半世纪的艰难探求：ACS 治疗简史｜融会「冠」通

导语：一个世纪来，有赖于各种新外科手拳法手段的涌现，ACS 后院出生叛将从 30% 降到 3%-8%，1 年出生叛将从 22% 回升 11%。从最初的「期待医学上」变异到现有的简要引荐，历程了哪些坎坷探险？

图 1 芬兰各地区提出申请处 STEMI 病患 1 年期结节病数据

图 2 芬兰各地区提出申请处 NSTEMI 病患 1 年期结节病数据

注意到 CCU

20 世纪 60 九十年代，急性心肌梗死最主要的外科手拳法是延长卧床休息与减小运动量运动。确诊 10 而所病患允许自己浴室，通常 4-6 就有才可以出院，前提是病患还活着。除此外，外科手拳法手段局限于、氧疗、洋地黄与利尿剂。由于不能心肌坏死坏死的有效外科手拳法，破坏者心绞痛很常见。

60 九十年代本该期注意到了最早的 CCU（coronary care unit），主要主要用途心梗病患的接下来心电监护，以便及时处理破坏者心绞痛。通过及时电除颤，后院出生叛将从 30% 迅速回升 15%。不过由于不够血运重建，这一前期期病患的远期结节病仍极差，首先心脏破裂、心包炎、心源性全身性、晚期心绞痛等上升了远期出生叛将，其次病患也常因为心衰、心绞痛丧失劳动战斗能力。有人类学家通过曾一度适用促心绞痛用药外科手拳法频发室早，却确实再进一步上升被害危险性。

转用β蛋白抗凝血

70 九十年代，心梗外科手拳法聚焦于如何避免低血压与心动过缓/过速，因此β蛋白抗凝血、等减慢心叛将或减低血压的用药在心梗时尽量避免适用，即使院前适用也会停用。1981 年首次研究课题表明急性心梗病患本该β蛋白阻滞是必要措施状况，但必须除外心衰、低血压与慢心叛将。又过了 20 年，人们才意识到恰当适用β蛋白阻滞可以愈来愈佳心衰病患的结节病。现有视为及早适用β蛋白抗凝血可以缩小梗死范围、减小心衰、预防心绞痛。

发掘出替代医学上败血症并分辨心梗类型

替代医学上败血症是心梗的原因还是结果曾在 60、70 九十年代存在争议。直到替代医学上显像下碰到替代医学上败血症形成与溶栓的过程，替代医学上败血症才开始受到重视。同一前期期，数位病理学家发掘出心梗病患大部份存在斑块破裂或放纵致使的败血症形成。

70 九十年代前期根据心电图变化，心梗被划分 2 类：存在 ST 段抬高的心肌梗死，特指 STEMI；ST 段无抬高的心肌梗死，特指 NSTEMI。在分辨 2 种心梗类型后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳外科手拳法战略分别开始进先为研究课题。

STEMI 的溶栓外科手拳法

70 九十年代前期，STEMI 病患替代医学上内链激酶溶栓尝试成功。差不多同一前期期，第一项脊柱链激酶溶栓研究课题拿到阳性结果，链激酶第一组 6 个同月出生叛将相比之下低剂量减半，从 30.6% 回升 15.6%（p = 0.01）。第一项对比脊柱链激酶与低剂量的大型研究课题 GISSI 刊出于 1986 年，共有划定 11712 名 STEMI 病患，21 天出生叛将从 13.0% 回升 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于确诊 6 小时内的病患尤其有效。

1988 年，ISIS-2 研究课题表明在链激酶的新的适用布洛芬可以再进一步减低被害危险性。17187 名确诊<24 h 的 STEMI 病患按照 2×2 分第一组，发掘出所谓每日加用布洛芬 160 mg 可以将 5 周出生叛将从 11.8% 回升 9.4%，所谓适用链激酶可以将出生叛将从 12.0% 回升 9.2%，而链激酶+布洛芬可以将出生叛将从 13.2% 回升 8.0%。两者合用也可以减低病亡本该与便梗死危险性，尽管颅内水肿危险性轻度上升。ISIS-2 研究课题同时表明越早开始外科手拳法，生还确实性越高。

链激酶基本上，逐渐有愈来愈多的溶栓用药转到。GUSTO 研究课题划定了 41021 名确诊<6 h 的 STEMI 病患，看出阿替普酶（tPA）相比之下链激酶 30 天出生叛将相对来说减低（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但水肿性病亡本该的危险性轻度急剧下降（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时梗死相关动脉通畅叛将在 tPA 第一组相对来说高于链激酶第一组，不过曾一度通畅叛将与晚期便阻塞叛将在两种用药有数相近。

现有主要有四种可用的溶栓用药，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶脊柱适用方法有简单，非颅内水肿、输血危险性低，在 2017 年 ESC 的 STEMI 简要本该发言权最高。

STEMI 的初始 PCI

1977 年，在有利于型心绞痛病患上进先为了在世界上第一例替代医学上种系统成型拳法。然而在 PCI 本该期进先为的几项小型研究课题并未发掘出置之不理相比之下溶栓存在劣势。直到 1993 年，PAMI 研究课题表明置之不理相比之下 tPA 溶栓大大减低后院便发心梗/出生叛将（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），劣势长期并存到 6 个同月（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病患颅内水肿危险性相对来说减小（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

所谓种系统扩大随后被置入裸金属脚架取代。1988 年，划定 227 名 STEMI 病患的 Zwolle 脚架研究课题表明在 6 个同月时脚架第一组心脏流血事件相对来说少于所谓种系统第一组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要归功于心梗与靶血管血运重建的减小。2003 年的 DANAMI-2 研究课题看出初始 PCI 相比之下 tPA 溶栓愈来愈好。2006 年芬兰各地区 CCU 提出申请研究课题看出相比之下院前溶栓，初始 PCI 相对来说减低出生叛将。基于这些证据，初始 PCI 是 STEMI 病患能在 120 min 内到达 PCI 本该心时的最佳外科手拳法。

NSTE-ACS 的布洛芬

70 九十年代，一些研究课题发掘出布洛芬可以减小先前存在肠胃疾病史病患的坏死流血事件。80 九十年代本该期发掘出布洛芬促栓的作用方法，同时表明小施打与大施打的促栓效果类似于。1983 年一项划定 1266 名不有利于型心绞痛男性的研究课题发掘出，每日 350 mg 布洛芬相比之下低剂量可以减低一半的 3 同月内心梗/被害危险性。80 九十年代本该期一项加拿大研究课题表明超大施打布洛芬（每日 1400 mg）的确实，但确实与安全性的平衡确实。便一，数年后的 RISC 研究课题将 796 名 NSTEMI 病患随机分至每日 75 mg 布洛芬第一组与低剂量第一组，表明小施打布洛芬的确实与大施打相近，同时安全性愈来愈好。80 九十年代前期的别具特色分析看出无论何种施打布洛芬，均能减低既往血管病病患泌尿道被害危险性 15% 与心梗/病亡本该危险性 30%。在此之后，小施打布洛芬视作 ACS 的标准二级预防。

NSTE-ACS 及早血运重建

不有利于型心绞痛或 NSTEMI 病患存在潜在败血症或情况严重狭窄，未来进展为心梗甚至被害的危险性高。尽管 90 九十年代亦然不够证据，很多 NSTE-ACS 病患仍因为存在坏死尝试了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 研究课题表明了这种做法的确实。FRISC-II 研究课题划定 2457 名 NSTE-ACS 病患，发掘出本该期大举进攻相比之下保守战略可以相对来说减小 6 个同月的心梗/被害危险性（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），劣势持续保持到 12 个同月（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该研究课题不懈随访 15 年后，尽管从用药外科手拳法第一组跨第一组至大举进攻外科手拳法第一组的病患越来越多，但本该期大举进攻第一组的宇都宫心梗仍提前了 18 个同月，便住院星期提前了 37 个同月。在此之后 TACTICS–TIMI-18 研究课题与 RITA-3 研究课题本该，NSTEMI 本该期大举进攻性战略的讨价还价便一被表明。转回 21 世纪后，本该高危 NSTE-ACS 病患开始引荐常规本该期大举进攻战略。

双联促肝细胞

第 1 代 P2Y12 用药噻氮匹定可以长效、非催化反应地相结合 P2Y12 蛋白，但注意到骨髓抑制的危险性很高。

第 2 代 P2Y12 用药氮联赛杯格艾摆脱了骨髓抑制的阴影，并在 2001 年的 CURE 研究课题本该成功表明了确实。这项研究课题在布洛芬的新的将 12562 名 NSTE-ACS 病患随机分至氮联赛杯格艾或低剂量第一组，发掘出肠胃被害/心梗/病亡本该危险性在氮联赛杯格艾第一组相对来说下降（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大水肿危险性急剧下降（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 研究课题在布洛芬的新的将 3491 名 STEMI 溶栓病患分至氮联赛杯格艾或低剂量第一组，发掘出 30 天的肠胃被害/心梗/坏死复发叛将在氮联赛杯格艾第一组相对来说减低。同在 2005 年的 COMMIT 研究课题划定 45852 名 STEMI 病患（54% 给予溶栓外科手拳法），都只表明氮联赛杯格艾适用 15 天可以减低被害/便发心梗/病亡本该危险性（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 用药替格瑞洛与普拉格艾可以共有享愈来愈迅速、强力、有利于的抑制效果。2007 年，TRITON–TIMI-38 研究课题在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 准备先为 PCI 的病患本该较为了普拉格艾与氮联赛杯格艾，发掘出普拉格艾减低了肠胃被害/心梗/病亡本该危险性（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病亡本该史或体重轻的病患本该上升颅内水肿危险性，普拉格艾应用领域受限。

与氮联赛杯格艾和普拉格艾依然相同，替格瑞洛抑制 P2Y12 蛋白作用催化反应，宿醉慢移除也慢。2009 年的 PLATO 研究课题划定 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病患，用药或置之不理外科手拳法均可，在本该位随访 9 个同月后替格瑞洛相比之下氮联赛杯格艾相对来说减小了泌尿道被害/心梗/病亡本该危险性（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总被害危险性同时显著减低（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大水肿危险性上升（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。后来的 PEGASUS 研究课题假定愈来愈长星期适用替格瑞洛可以再进一步减低坏死危险性，但仍然存在水肿危险性急剧下降的疑虑。

与替格瑞洛依然同前期期，脊柱 P2Y12 用药——坎格瑞洛也迈入了。坎格瑞洛在数项研究课题本该进先为了测试，2013 年的一项别具特色分析看出坎格瑞洛相比之下氮联赛杯格艾可以减小 48 h 以及 30 天的坏死流血事件，但上升了 48 h 有数歇性水肿流血事件。不过由于新型用药 P2Y12 用药都只宿醉迅速，坎格瑞洛主要主要用途无法用药用药的病患。

GP IIb/IIIa 用药

GP IIb/IIIa 用药现有有三种：阿堪嘌呤（单克隆促体）、依替巴肽（环状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 本该适用 GP IIb/IIIa 用药的结果并不一定完全一致。90 九十年代本该期的 EPIC 研究课题、EPILOG 研究课题与 EPISTENT 研究课题均视为阿堪嘌呤减低短期及曾一度坏死危险性。CAPTURE 研究课题本该，1236 名准备 PCI 的 ACS 病患适用阿堪嘌呤可以减低 30 天坏死危险性（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但水肿危险性上升（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 研究课题 1915 名 NSTEMI 先为替代医学上显像的病患，7 日被害/心梗/自大坏死流血事件在替罗非班+平常小分子第一组相对来说少于所谓小分子第一组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），劣势可并存至 6 个同月。ISAR-REACT 2 研究课题都只假定阿堪嘌呤可以减低被害/心梗/血运重建危险性，但讨价还价仅限于肌钙蛋白急剧下降的心梗病患。

而在 GUSTO IV 研究课题本该，7800 名 NSTEMI 病患是不是适用阿堪嘌呤对被害/心梗危险性严重影响不小。GUSTO V 研究课题的 16588 名 STEMI 病患在瑞替普酶的新的加用阿堪嘌呤并未减小 30 天被害危险性，大水肿流血事件却有上升。ACUITY 研究课题与 EARLY-ACS 研究课题发掘出显像前适用 GPIIb/IIIa 用药无法讨价还价，并且致使水肿危险性急剧下降。

不过上头的研究课题大部份是在常规应用领域 P2Y12 用药之前。在 PLATO 研究课题本该差不多 1/3 的病患适用了 GP IIb/IIIa 用药，这部分病患水肿与肝细胞减小的危险性相对来说上升。现有 GP IIb/IIIa 用药的应用领域故事情节较为受限，主要主要用途置之不理病患无复流或败血症负担较重时。

平常小分子、低分子会小分子与苯胺达肝葵镁

80 九十年代已经有研究课题表明布洛芬的新的应用领域平常小分子可以减小 NSTE-ACS 病患的坏死流血事件。不过由于必须监测，长星期适用平常小分子并不一定现实。

低分子会小分子是平常小分子经特殊处理后的衍生物，与平常小分子相比之下愈来愈不感兴趣于抑制 Xa 位点活性。1996 年的 FRISC 研究课题划定 1506 名 NSTE-ACS 病患，假定在布洛芬新的皮射达小分子镁可以大大减小后院被害/心梗危险性（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），讨价还价一这样一来下来到继续适用 45 天后，不过继续适用 4-5 个同月看不出讨价还价。FRISC-2 研究课题尝试院外适用达小分子镁 3 个同月，发掘出坏死流血事件确实减小，但停止外科手拳法 3 个同月后讨价还价未能并存。

随后几项研究课题表明了依诺小分子镁的效果。1997 年，ESSENCE 研究课题在 3171 名 NSTE-ACS 病患本该较为了依诺小分子镁与平常小分子，发掘出依诺小分子镁第一组的 30 天被害/心梗/便发心绞痛危险性愈来愈低（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 研究课题本该病患除后院适用依诺小分子镁或平常小分子外，出院后继续适用依诺小分子镁或低剂量，结果发掘出 8 天与 30 天的被害/心梗/紧急血运重建叛将均是依诺小分子镁第一组较低，但延长适用依诺小分子镁会上升 30 天大水肿危险性（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 研究课题本该，10027 名本该期 PCI 的高危 NSTEMI 病患并未从依诺小分子镁外科手拳法本该讨价还价（相比之下平常小分子），反而大水肿的危险性上升。基于这些充分，NSTE-ACS 病患只引荐住院其有数短星期适用小分子/低分子会小分子促凝。

1999 年低分子会小分子开始 STEMI 病患本该的研究课题，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 研究课题表明溶栓病患本该低分子会小分子相比之下平常小分子减小本该期便发坏死流血事件，但曾一度随访本该未能持续保持劣势。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究课题划定 20506 名 STEMI 溶栓病患，发掘出依诺小分子镁相比之下平常小分子减低 30 天被害/心梗叛将（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大水肿危险性急剧下降（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果分析后院 PCI 亚第一组的 4676 名病患，依诺小分子镁第一组 30 天被害/心梗叛将依然占优，且水肿危险性不增高。基于这些证据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 简要均引荐皮射低分子会小分子直至 PCI 或出院。

苯胺达肝葵镁是一种依然类似物的 Xa 位点拮促剂。2005 年，OASIS-5 研究课题在 20078 名 NSTE-ACS 病患本该较为了依诺小分子镁与苯胺达肝葵镁，发掘出 9 而所被害/心梗/便发坏死流血事件在两第一组有数相近，但水肿危险性苯胺达肝葵镁第一组低一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 而所时苯胺达肝葵镁第一组出生叛将愈来愈低。但苯胺达肝葵镁第一组病患本该期置之不理时导管相关败血症危险性上升，好在可以被额外的平常小分子纠正。在此之后在 NSTE-ACS 等待置之不理的病患本该，苯胺达肝葵镁引荐作为低分子会小分子的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究课题在 12092 名 STEMI 病患本该较为苯胺达肝葵镁与平常小分子或低剂量，发掘出苯胺达肝葵镁可以减低 30 天被害/便梗死叛将（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），水肿危险性并未增高。但后来深入分析发掘出，苯胺达肝葵镁仅对溶栓或用药外科手拳法的病患有益，本该期置之不理的 STEMI 病患无讨价还价。因此现有 STEMI 简要并不一定引荐苯胺达肝葵镁，除非病患适用链激酶溶栓。

用药促凝药

营养素 K 拮促剂曾在很多研究课题本该尝试主要用途预防便发心梗。较为佐证的是来自于 2002 年的 WARIS-2 研究课题，3630 名心梗后病患随机分入 3 第一组：华法林第一组、布洛芬第一组与华法林+布洛芬第一组，平均值随访星期为 4 年，尽管华法林或华法林+布洛芬相比之下所谓布洛芬相对来说减低被害/心梗/栓塞性病亡本该危险性（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但上升了 3-4 倍的水肿危险性，另外华法林必须经常监测也是关键性优点。

DOAC 外科手拳法 ACS 的尝试始于 2003 年的 ESTEEM 研究课题，1883 名心梗病患在布洛芬的新的随机分至 4 种依然相同施打的希美加一组第一组与低剂量第一组，发掘出希美加一组可以减低被害/心梗/情况严重坏死危险性（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种依然相同施打本该类似于，大水肿很罕见，但则否这个以前 P2Y12 用药都已常规适用。碰巧的是希美加一组后来因为肝毒性设市。差不多 10 年后，RE-DEEM 研究课题、APPRAISE 研究课题与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始探险达比加一组、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病患本该的应用领域，但在布洛芬+氮联赛杯格艾的新的加用 DOAC 所上升的水肿危险性并不一定总能被坏死危险性减低显然。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究课题本该，15526 名更再进一步 ACS 病患在布洛芬+氮联赛杯格艾的新的随机分至利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或低剂量第一组，平均值随访 13 个同月后，利伐沙班 2.5 mg bid 第一组相比之下低剂量可以减低肠胃被害（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与全因被害（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 第一组看不出存活讨价还价，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能减低肠胃被害/心梗/病亡本该填充三站（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大水肿危险性上升（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是置之不理拳法本该常用的这样一来凝血酶用药，可单独适用也可与 GP IIb/IIIa 用药联用，从 21 世纪初开始广为主要用途 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与平常小分子的较为互有胜负。2006 年的 ACUITY 研究课题将 13816 名本该高危 NSTE-ACS 先为替代医学上显像的病患划分 3 第一组，其本该 2 第一组为比伐卢定第一组与平常小分子/依诺小分子镁+GP IIb/IIIa 用药第一组，发掘出被害/心梗/血运重建危险性在两第一组有数类似于（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定第一组的大水肿危险性是平常小分子/依诺小分子镁+GP IIb/IIIa 用药第一组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究课题与之类似于，3602 名因 STEMI 先为初始 PCI 的病患划分平常小分子+GPIIb/IIIa 用药第一组与比伐卢定第一组，发掘出不仅大水肿流血事件在比伐卢定第一组愈来愈少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天出生叛将也愈来愈低（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单本该心、开放标签的 HEAT-PPCI 研究课题共有计 1812 名初始 PCI 病患划分平常小分子第一组与比伐卢定第一组，发掘出坏死三站在平常小分子第一组愈来愈少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而水肿三站类似于（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 研究课题 7213 名 ACS 先为 PCI 的病患本该，比伐卢定与小分子在坏死三站或坏死/水肿填充三站本该均无差异。2015 年来自我国的 BRIGHT 研究课题将 2194 名必须紧急血运重建的急性心梗病患划分比伐卢定第一组、小分子第一组与小分子+替罗非班第一组，发掘出 30 而所全因被害/便梗死/血运重建/病亡本该/水肿的填充三站在比伐卢定第一组约为另外 2 第一组的一半，主要由水肿流血事件减小所驱动，劣势可维持至 1 年，看不出到脚架内败血症危险性上升。2016 年，基于此前 6 项随机研究课题的别具特色分析视为比伐卢定相比之下平常小分子可以减低水肿危险性、全因出生叛将与肠胃出生叛将，但急性脚架内败血症流血事件上升（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究课题在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病患本该较为了比伐卢定与平常小分子后发掘出，30 天的被害/心梗/大水肿填充三站在两种促凝药彼此有数类似于，单看大水肿流血事件也不能差异，脚架内败血症危险性相近，在 STEMI 亚第一组与 NSTEMI 亚第一组本该未发掘出比伐卢定的劣势。这项研究课题与此前研究课题的依然相同之处在于所有病患均适用强效 P2Y12 用药，90% 适用桡动脉入路，仅 3% 同时适用 GP IIb/IIIa 用药。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究课题本该比伐卢定第一组有 91% 的病患合用了平常小分子，且拳法后比伐卢定适用不足，确实对结果造成严重影响。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 研究课题与费用等疑虑，比伐卢定在 ESC 简要本该的发言权受到严重影响。

RAAS 肝素

在 90 九十年代本该期，已经有 2 项小型研究课题表明心梗后本该期应用领域卡托特于可以延缓左室重构并必要措施心功能。1992 年的 SAVE 研究课题划定 2331 名心梗并入 LVEF ≤ 40% 但不能相对来说心衰表现的病患，发掘出卡托特于相比之下低剂量能大大减低出生叛将，同时减小情况严重心衰流血事件与心衰住院的危险性。随后这一结论在 1993 年的 AIRE 研究课题本该给与表明，2006 名心梗且存在心衰的病患本该适用艾米特于可以减低 6-15 个同月的全因出生叛将与被害/情况严重心衰/心梗/病亡本该填充三站。1995 年的 TRACE 研究课题在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病患本该假定了一组多特于的效果。

2003 年的 EPHESUS 研究课题将这一结论大力推广到了醛固酮蛋白拮促剂。这项研究课题划定 6632 名心梗并入 LVEF ≤ 40% 且存在心衰腹水的病患，发掘出依特于酮可以将 16 个同月出生叛将从 16.6% 回升 14.4%（p = 0.008），同时也减小了心衰住院叛将与猝死。基于这些研究课题，RAAS 肝素开始引荐主要用途并入心衰的病患。

降脂外科手拳法

最早假定他欣降 LDL-C 外科手拳法可以减小肠胃流血事件的研究课题是 1994 年的 4S 研究课题，4444 名既往心梗或心绞痛的病患随机分至辛伐他欣或低剂量第一组，在本该位随访星期 5.4 年后辛伐他欣将出生叛将从 12% 回升 8%（p = 0.0003），同时减小了替代医学上流血事件与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 研究课题才再进一步表明心梗后及早起始他欣外科手拳法可以减小替代医学上流血事件。

IMPROVE-IT 研究课题 18144 名心梗 10 天内的病患在辛伐他欣的新的加用依折麦布，在本该位随访 6 年后可以再进一步减低被害/心梗/不有利于型心绞痛/重复血运重建/病亡本该危险性（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 研究课题划定 18924 名更再进一步心梗的病患，随机给予 PCSK9 嘌呤或低剂量，在本该位随访 2.8 年后相对来说减低坏死流血事件危险性（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些研究课题，ACS 病患引荐本该期、强化降脂外科手拳法。

总结

随着 ACS 外科手拳法的促使探险，病患结节病在过去一个世纪本该拿到了前所未见的愈来愈佳。除了理论上认可的血运重建、促栓、β蛋白阻滞、RAAS 阻断、降脂外，亦然有促炎外科手拳法等多种手段处于开发之本该。「后之视今，亦犹今之视堪」，显然一个世纪后便回望我们如今的外科手拳法手段，也会嘲笑为愚昧无知吧。促使去伪存真、促使推陈出新，这就是传统医学的魅力所在。

参考文献：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.