2016 年医学考研考生有这样一录，在红花园专题普外头版掀起了热议，原帖由@愤怒的老蔡释出新，点此可以转至帖子查看。
今天，注释带大家一起再进一步自为要用下这道录，然后看看热议点在哪里，希望能掀起大家的思考。
答案：男同性恋，62 岁，脓血便 3 个月，结肠镜检距处 7 cm 可见腹腔，圆形约 2 cm，活检自为高血压，合理的切除方式是什么？
A.Hartmann 绝技；B.Miles 绝技；C. Dixon 绝技；D. York-Mason 绝技
若有新手对以上四个预可选择的英文名称绝技式不熟悉，请对应比如说笔记架章节（直角短语内的均），期末考试后再进一步预可选择吧。
A.Hartmann 绝技
即经腹高血压切除、近端结肠推开新造口、远距肠管封闭切除。
该切除高效率是系统设计容易，切除小时短，出新血及败血症少，恢复期短。缺点是更为严重性差，并且人工给社会生活带给不便，猎食质量低。
布 1 Hartmann 绝技平面布
B.Miles 绝技
即腹会阴联合自为动高血压切除绝技，「原则上等同于于肺部返折以下的高血压，切除范围包括乙状结肠远距、全部腹腔、肠系膜下血管壁及其七区域淋巴结、全腹腔系膜、肛提肌、脊柱腹腔窝内脂质、肛管及周围约 5 cm 圆形的脸部、皮下组织及全部肛管血管壁，于左下腹自为受保护结肠造口。」
布 2 Miles 绝技平面布
该绝技式基本特征是切除病变下决心、治愈率高，为顶端高血压及肛管癌症的主要切除方式。然而，其缺点也并不微小，即切除损伤大，受保护肠造口，猎食质量低。
C. Dixon 绝技
即腹腔最下此前切除绝技，或称「经腹高血压切除绝技，是目此前应用多于的高血压更为严重绝技，原则上等同于于肺部返折以上的高血压。一般要求距尖头支线 5 cm 以上，远距切缘距外缘 2 cm 以上，以能更为严重切除为原则。」
布 3 Dixon 绝技平面布
Dixon 称得上各种高血压切除绝技（局部切除绝技例外）后控便潜能比较好的绝技式。
D. York-Mason 绝技
即经骶骨对面途径切除，同属高血压局部切除绝技的一种，高血压具备如下条件者可考虑作局部切除：
「坐落于腹腔中下段；圆形在 2 cm 以下，占总消化道周径应＜30%；大体形态为隆起改进型，无或仅剩浅表溃疡形成；坐落于粘膜最上层，未侵及肌层；病理种类为高、中分化腺癌症者。」
在此之后，可以预可选择了吧？另外，你认为该录共存争议吗？
其实，回避 A 和 D 应该不难，关键是 B 和 C。
浏览了站友们在这两个预可选择上显然产生的分歧，概括出新来无外乎以下几个方面：
1. 统计分析答案的考点，探索考生答案。
教科笔记上说 Dixon 等同于于「距尖头支线 5 cm 以上」，同属「＞5 cm」范畴；而本录中病变高血压距 7 cm，也即距尖头支线凑巧 5 cm，同属「＝5 cm」范畴。故不必使用 Dixon 切除，答案预选 B。
2. 尊重临床实质，用显然说话。
当然应预选 C，因为此前几天我们要用的一例 Dixon 切除，其就是距肛缘 7 cm、圆形 3 cm。
3. 质疑教科笔记，发现各笔记描述不相一致。
右边文章中提及的章节为 7、8 年制《泌尿》教科笔记，同属本科参考笔记，而该考生为考研考生，以其为准则按说不会错。然而，在并不权威的专业笔记籍《黄家仲泌尿》一笔记中，对高血压 Miles 绝技的描述（直角短语均）如下：
「等同于于距 5 cm 比较大的高血压（但较大，浸润微小，或骨盆狭窄的肥胖病变以及浸润范围大者距 7 cm 内亦可自为 Miles 切除）。」
而对高血压 Dixon 绝技的描述（直角短语均）如下：
「等同于于高血压外缘距 5-7 cm 以上的，切除及肠段后，将结肠与腹腔或肛管在腹腔内自为对端或侧端吻合。该绝技式保留了及肛管血管壁。若吻合在肺部返折以下，通称最下此前切除绝技。」
显然，据此应预可选择 C 预可选择。
当教科笔记自相矛盾，所出新考生的「标准答案」是什么已经不重要了，不是么？
最后，所写要忽略两点：
1. 牢记要根据绝技中探查来再进一步度立即切除方式。
因为，腔镜检查所测的距离，与切除中实质探查的数值可能有一定出新入。
该病例腔镜下得到的位置数值恰在两种绝技式的临界七区，因而更不能短时间内就此确定切除方式。绝技此前交谈不应忘记解决问录好这一点。
2. 尽信笔记不如无笔记。
一方面，知识的更新有滞后，笔记中描述的提议一般来说是现阶段的最佳治疗提议，毕竟已经被替代。
另一方面，该病变切除方式的预可选择，除了按照笔记中所谈论，还要结合病变实质原因，比如治疗身体健康、意愿、浸润许度等各各种因素来立即。
念过到这里，相信你一定有了自己的判断和思考。临床临时工中若遇到类似的治疗，相信你一定能设计出新合理的提议，达到满意的效果。
本文所写 beta（红花园 ID：axun_dxy），首发于普外小时，感谢特许。
以下内容
1. 陈孝平出新版人，《泌尿》（下册）（8 年制及 7 年制参考笔记），人民卫生出新版社。
2. 吴孟超，吴在德出新版人，《黄家仲泌尿》，第七版，人民卫生出新版社。
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