半世纪的艰难探索：ACS 治疗导论｜融会「冠」通

导语：多世纪来，有赖于各种新外科手术技术手段的涌现，ACS 院外患病不下从 30% 略低于 3%-8%，1 年患病不下从 22% 调高 11%。从最初的「期待疗法」进化到现有的手册引荐，经历了哪些艰辛催生？

左图 1 冰岛国际组织注册处 STEMI 病症 1 年期肾功能资料

左图 2 冰岛国际组织注册处 NSTEMI 病症 1 年期肾功能资料

消失 CCU

20 世纪 60 世纪后半期，急性心肌梗死最主要的外科手术是延长生病休息与降较低耐性运动。发作 10 点将病症无需自己浴，一般来说 4-6 偃师才可以痊愈，前提是病症还活下去。除此外，外科手术技术手段仅有限于、氧疗、洋地黄与利尿剂。由于很难心肌恶性肿瘤坏死的适当外科手术，致命诱发很常见。

60 世纪后半期上半叶消失了最早的 CCU（coronary care unit），主要分析方法有于心梗病症的过后心电监护，以便及时妥善处理致命诱发。通过及时电除颤，院外患病不下从 30% 迅速调高 15%。不过由于缺乏血运重建，这上半叶病症的远期肾功能仍较低，首先脑部破裂、病症、心源性心肌梗死、中晚期诱发等提较高了远期患病不下，其次病症也常因为心衰、心力衰竭无法控制劳动控制能力。有学者通过一直适用抗诱发诱导剂外科手术时有发生室早，却可能更进一步提较高失踪可能不会。

引入β激素阻延剂

70 世纪后半期，心梗外科手术催生于如何避免较低肝功能与心动过缓/过速，因此β激素阻延剂、等减慢心不下或增大肝功能的诱导剂在心梗时尽量避免适用，即使院所适用也不会停用。1981 年首次研究成果确认急性心梗病症里β激素阻延是管控因素，但能够除外心衰、较低肝功能与慢心不下。又过了 20 年，人们才意识到充分适用β激素阻延可以改善心衰病症的肾功能。现有视为尽早适用β激素阻延剂可以增加梗死总长度、降较低心衰、预防诱发。

推断出较高肝功能栓塞并划分心梗种类

较高肝功能栓塞是心梗的原因还是结果曾在 60、70 世纪后半期不存在争论。直到较高肝功能造影下看到较高肝功能栓塞形成与溶栓的流程，较高肝功能栓塞才开始受到重视。同上半叶，串流病理学推断出心梗病症大都不存在斑块破裂或糜烂造成了的栓塞形成。

70 世纪后半期后半期根据心电左图变化，心梗被分别为 2 类：不存在 ST 段抬较高的心肌梗死，称为 STEMI；ST 段无抬较高的心肌梗死，称为 NSTEMI。在划分 2 种心梗种类后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳外科手术作法分别开始开展研究成果。

STEMI 的溶栓外科手术

70 世纪后半期后半期，STEMI 病症较高肝功能内链激酶溶栓为了让最终。有约同上半叶，第一项静脉链激酶溶栓研究成果获得非典型结果，链激酶第三组 6 个同年患病不下来得CPA加倍，从 30.6% 调高 15.6%（p = 0.01）。第一项对比静脉链激酶与CPA的大型研究成果 GISSI 发表于 1986 年，共计归属于 11712 名 STEMI 病症，21 天患病不下从 13.0% 调高 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于发作 6 小时内的病症尤其适当。

1988 年，ISIS-2 研究成果确认在链激酶的一新适用诱导剂可以更进一步增大失踪可能不会。17187 名发作<24 h 的 STEMI 病症按照 2×2 分第三组，推断出普通人每日加用诱导剂 160 mg 可以将 5 周患病不下从 11.8% 调高 9.4%，普通人适用链激酶可以将患病不下从 12.0% 调高 9.2%，而链激酶+诱导剂可以将患病不下从 13.2% 调高 8.0%。两者合用也可以增大薨里与再梗死可能不会，尽管颅内肿大可能不会基本型度提较高。ISIS-2 研究成果同时确认越早开始外科手术，生还可能性越较高。

链激酶除此以外，不断有更多的溶栓诱导剂转为。GUSTO 研究成果归属于了 41021 名偏头痛<6 h 的 STEMI 病症，推测阿替普酶（tPA）来得链激酶 30 天患病不下值得注意增大（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但肿大性薨里的可能不会基本型度升较高（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时梗死相关动脉通畅不下在 tPA 第三组值得注意较高于链激酶第三组，不过一直通畅不下与中晚期再阻塞不下在两种诱导剂间类似于。

现有主要有四种只用的溶栓诱导剂，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶静脉适用方法有简单，非颅内肿大、输血可能不会较低，在 2017 年 ESC 的 STEMI 手册里地位最较高。

STEMI 的初始 PCI

1977 年，在稳定型心力衰竭病症上开展了当今第一例较高肝功能种系统成型术。然而在 PCI 上半叶开展的几项小型研究成果并未推断出干预来得溶栓不存在绝对优势。直到 1993 年，PAMI 研究成果确认干预来得 tPA 溶栓大幅提较高院外再发心梗/患病不下（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），绝对优势一直延续到 6 个同年（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病症颅内肿大可能不会值得注意降较低（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

普通人种系统扩张随后被置入裸金属把手取代。1988 年，归属于 227 名 STEMI 病症的 Zwolle 把手研究成果确认在 6 个同年时把手第三组脑部意外事件值得注意大于普通人种系统第三组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要归功于心梗与靶血管壁血运重建的降较低。2003 年的 DANAMI-2 研究成果推测初始 PCI 来得 tPA 溶栓更好。2006 年冰岛国际组织 CCU 注册研究成果推测来得院所溶栓，初始 PCI 值得注意增大患病不下。基于这些证据，初始 PCI 是 STEMI 病症能在 120 min 内到达 PCI 里心时的最佳外科手术。

NSTE-ACS 的诱导剂

70 世纪后半期，一些研究成果推断出诱导剂可以降较低先前不存在心血管壁疾病疾病史病症的恶性肿瘤意外事件。80 世纪后半期上半叶推断出诱导剂抗栓的起着原理，同时确认小血糖与大血糖的抗栓功效值得注意。1983 年一项归属于 1266 名不稳定型心力衰竭年长的研究成果推断出，每日 350 mg 诱导剂来得CPA可以增大一半的 3 同年感情梗/失踪可能不会。80 世纪后半期里期一项纽西兰研究成果确认超大血糖诱导剂（每日 1400 mg）的适当性，但适当性与相容性的平衡佐证。最终，数年后的 RISC 研究成果将 796 名 NSTEMI 病症随机除此以外不会每日 75 mg 诱导剂第三组与CPA第三组，确认小血糖诱导剂的适当性与大血糖类似于，同时相容性更好。80 世纪后半期后半期的荟萃分析推测无论何种血糖诱导剂，除此以外能增大既往血管壁病病症乳癌失踪可能不会 15% 与心梗/薨里可能不会 30%。此后，小血糖诱导剂成为 ACS 的基准二级预防。

NSTE-ACS 尽早血运重建

不稳定型心力衰竭或 NSTEMI 病症不存在潜在栓塞或致使平坦，未来不会进展为心梗甚至失踪的可能不会较高。尽管 90 世纪后半期已为缺乏证据，很多 NSTE-ACS 病症仍因为不存在恶性肿瘤为了让了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 研究成果确认了这种做法的适当性。FRISC-II 研究成果归属于 2457 名 NSTE-ACS 病症，推断出上半叶残余来得保守作法可以值得注意降较低 6 个同年的心梗/失踪可能不会（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），绝对优势保有到 12 个同年（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该研究成果不懈随访 15 年后，尽管从诱导剂外科手术第三组跨第三组至残余外科手术第三组的病症越来越多，但上半叶残余第三组的三村心梗仍顺延了 18 个同年，再入院整整顺延了 37 个同年。此后 TACTICS–TIMI-18 研究成果与 RITA-3 研究成果里，NSTEMI 上半叶残余性作法的得益再次被确认。转至 21 世纪后，里较高危 NSTE-ACS 病症开始引荐正因如此上半叶残余作法。

三门抗血小板

第 1 代 P2Y12 值得注意物噻镁匹定可以长效、非参量地结合 P2Y12 激素，但消失恶性肿瘤诱导的可能不会很较高。

第 2 代 P2Y12 值得注意物镁锦标皮特摆脱了恶性肿瘤诱导的阴影，并在 2001 年的 CURE 研究成果里最终确认了适当性。这项研究成果在诱导剂的一新将 12562 名 NSTE-ACS 病症随机除此以外不会镁锦标皮特或CPA第三组，推断出心血管壁疾病失踪/心梗/薨里可能不会在镁锦标皮特第三组值得注意增高（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大肿大可能不会升较高（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 研究成果在诱导剂的一新将 3491 名 STEMI 溶栓病症除此以外不会镁锦标皮特或CPA第三组，推断出 30 天的心血管壁疾病失踪/心梗/恶性肿瘤复发不下在镁锦标皮特第三组值得注意增大。同在 2005 年的 COMMIT 研究成果归属于 45852 名 STEMI 病症（54% 不感兴趣溶栓外科手术），除此以外确认镁锦标皮特适用 15 天可以增大失踪/再发心梗/薨里可能不会（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 值得注意物替格瑞洛与普拉皮特可以透过更迅速、强力、稳定的诱导功效。2007 年，TRITON–TIMI-38 研究成果在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 马上自为 PCI 的病症里尤其了普拉皮特与镁锦标皮特，推断出普拉皮特增大了心血管壁疾病失踪/心梗/薨里可能不会（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往薨里史或体重基本型的病症里提较高颅内肿大可能不会，普拉皮特分析方法有局限。

与镁锦标皮特和普拉皮特有所不同，替格瑞洛诱导 P2Y12 激素起着参量，速度慢快速失效也快速。2009 年的 PLATO 研究成果归属于 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病症，诱导剂或干预外科手术都能，在里位随访 9 个同年后替格瑞洛来得镁锦标皮特值得注意降较低了乳癌失踪/心梗/薨里可能不会（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总失踪可能不会同时显著增大（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大肿大可能不会提较高（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。此后的 PEGASUS 研究成果断定更长整整适用替格瑞洛可以更进一步增大恶性肿瘤可能不会，但仍然不存在肿大可能不会升较高的问题。

与替格瑞洛几乎同后半期期，静脉 P2Y12 值得注意物——坎格瑞洛也诞生了。坎格瑞洛在数项研究成果里开展了测试，2013 年的一项荟萃分析推测坎格瑞洛来得镁锦标皮特可以降较低 48 h 以及 30 天的恶性肿瘤意外事件，但提较高了 48 h 基本型微肿大意外事件。不过由于新型抗生素 P2Y12 值得注意物除此以外速度慢迅速，坎格瑞洛主要分析方法有于很难抗生素诱导剂的病症。

GP IIb/IIIa 值得注意物

GP IIb/IIIa 值得注意物现有有三种：阿昔肌肉注射（化学合成）、依替巴肽（网状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 里适用 GP IIb/IIIa 值得注意物的结果这不相一致。90 世纪后半期里期的 EPIC 研究成果、EPILOG 研究成果与 EPISTENT 研究成果除此以外视为阿昔肌肉注射增大短期及一直恶性肿瘤可能不会。CAPTURE 研究成果里，1236 名马上 PCI 的 ACS 病症适用阿昔肌肉注射可以增大 30 天恶性肿瘤可能不会（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但肿大可能不会提较高（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 研究成果 1915 名 NSTEMI 自为较高肝功能造影的病症，7 日失踪/心梗/抗拒恶性肿瘤意外事件在替罗非班+都可代谢物第三组值得注意大于普通人代谢物第三组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），绝对优势可延续至 6 个同年。ISAR-REACT 2 研究成果除此以外断定阿昔肌肉注射可以增大失踪/心梗/血运重建可能不会，但得益仅有限于肌钙蛋白升较高的心梗病症。

而在 GUSTO IV 研究成果里，7800 名 NSTEMI 病症是否适用阿昔肌肉注射对失踪/心梗可能不会影响不大。GUSTO V 研究成果的 16588 名 STEMI 病症在瑞替普酶的一新加用阿昔肌肉注射并未降较低 30 天失踪可能不会，大肿大意外事件却有提较高。ACUITY 研究成果与 EARLY-ACS 研究成果推断出造影前适用 GPIIb/IIIa 值得注意物很难得益，并且造成了肿大可能不会升较高。

不过上不会的研究成果大都是在正因如此分析方法有 P2Y12 值得注意物早先。在 PLATO 研究成果里有约 1/3 的病症适用了 GP IIb/IIIa 值得注意物，这部分病症肿大与血小板降较低的可能不会值得注意提较高。现有 GP IIb/IIIa 值得注意物的分析方法有场景尤其局限，主要分析方法有于干预病症无复流或栓塞超重较重时。

都可代谢物、较低底物代谢物与石门达肾脏葵镁

80 世纪后半期仍未有研究成果确认诱导剂的一新分析方法有都可代谢物可以降较低 NSTE-ACS 病症的恶性肿瘤意外事件。不过由于能够监测，长整整适用都可代谢物这不现实。

较低底物代谢物是都可代谢物经特殊妥善处理后的产物，与都可代谢物来得更专注于诱导 Xa 因子活性。1996 年的 FRISC 研究成果归属于 1506 名 NSTE-ACS 病症，断定在诱导剂一新皮射达代谢物镁可以大大降较低院外失踪/心梗可能不会（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），得益一直过后到继续适用 45 天后，不过继续适用 4-5 个同年不见得益。FRISC-2 研究成果为了让院外适用达代谢物镁 3 个同年，推断出恶性肿瘤意外事件确实降较低，但停止外科手术 3 个同年后得益未能延续。

随后几项研究成果确认了依诺代谢物镁的功效。1997 年，ESSENCE 研究成果在 3171 名 NSTE-ACS 病症里尤其了依诺代谢物镁与都可代谢物，推断出依诺代谢物镁第三组的 30 天失踪/心梗/再发心力衰竭可能不会更较低（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 研究成果里病症除院外适用依诺代谢物镁或都可代谢物外，痊愈后继续适用依诺代谢物镁或CPA，结果推断出 8 天与 30 天的失踪/心梗/紧急血运重建不下除此以外是依诺代谢物镁第三组较较低，但延长适用依诺代谢物镁不会提较高 30 天大肿大可能不会（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 研究成果里，10027 名上半叶 PCI 的较高危 NSTEMI 病症并未从依诺代谢物镁外科手术里得益（来得都可代谢物），反而大肿大的可能不会提较高。基于这些科学知识，NSTE-ACS 病症只引荐入院长期短整整适用代谢物/较低底物代谢物抗凝。

1999 年较低底物代谢物开始 STEMI 病症里的研究成果，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 研究成果确认溶栓病症里较低底物代谢物来得都可代谢物降较低上半叶再发恶性肿瘤意外事件，但一直随访里未能保有绝对优势。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究成果归属于 20506 名 STEMI 溶栓病症，推断出依诺代谢物镁来得都可代谢物增大 30 天失踪/心梗不下（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大肿大可能不会升较高（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果分析院外 PCI 亚第三组的 4676 名病症，依诺代谢物镁第三组 30 天失踪/心梗不下依然占优，且肿大可能不会不增较高。基于这些证据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 手册除此以外引荐皮射较低底物代谢物直至 PCI 或痊愈。

石门达肾脏葵镁是一种完全提炼的 Xa 因子特异性。2005 年，OASIS-5 研究成果在 20078 名 NSTE-ACS 病症里尤其了依诺代谢物镁与石门达肾脏葵镁，推断出 9 点将失踪/心梗/再发恶性肿瘤意外事件在两第三组间类似于，但肿大可能不会石门达肾脏葵镁第三组较低一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 点将时石门达肾脏葵镁第三组患病不下更较低。但石门达肾脏葵镁第三组病症上半叶干预时导管相关栓塞可能不会提较高，好在可以被额外的都可代谢物纠正。此后在 NSTE-ACS 等待干预的病症里，石门达肾脏葵镁引荐作为较低底物代谢物的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究成果在 12092 名 STEMI 病症里尤其石门达肾脏葵镁与都可代谢物或CPA，推断出石门达肾脏葵镁可以增大 30 天失踪/再梗死不下（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），肿大可能不会并未增较高。但此后深入分析推断出，石门达肾脏葵镁仅有对溶栓或诱导剂外科手术的病症有益，上半叶干预的 STEMI 病症无得益。因此现有 STEMI 手册这不引荐石门达肾脏葵镁，除非病症适用链激酶溶栓。

抗生素抗凝药

维生素 K 特异性曾在很多研究成果里为了让分析方法有于预防再发心梗。尤其可信的是来自于 2002 年的 WARIS-2 研究成果，3630 名心梗后病症随机分入 3 第三组：华法林第三组、诱导剂第三组与华法林+诱导剂第三组，大约随访整整为 4 年，尽管华法林或华法林+诱导剂来得普通人诱导剂值得注意增大失踪/心梗/栓塞性薨里可能不会（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但提较高了 3-4 倍的肿大可能不会，另外华法林能够经常监测也是重要缺点。

DOAC 外科手术 ACS 的为了让始于 2003 年的 ESTEEM 研究成果，1883 名心梗病症在诱导剂的一新随机除此以外不会 4 种有所不同血糖的希除此以外Facebook与CPA第三组，推断出希除此以外群可以增大失踪/心梗/致使恶性肿瘤可能不会（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种有所不同血糖里值得注意，大肿大很罕见，但需注意这个时代 P2Y12 值得注意物已为未正因如此适用。幸好的是希除此以外群此后因为肾脏毒性撤市。有约 10 年后，RE-DEEM 研究成果、APPRAISE 研究成果与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始催生皮尔斯加群、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病症里的分析方法有，但在诱导剂+镁锦标皮特的一新加用 DOAC 所提较高的肿大可能不会这不总能被恶性肿瘤可能不会增大弥补。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究成果里，15526 名近来 ACS 病症在诱导剂+镁锦标皮特的一新随机除此以外不会利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或CPA第三组，大约随访 13 个同年后，利伐沙班 2.5 mg bid 第三组来得CPA可以增大心血管壁疾病失踪（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与全因失踪（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 第三组不见生存得益，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能增大心血管壁疾病失踪/心梗/薨里交叉终点站（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大肿大可能不会提较高（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是干预术里特指的直接凝血酶值得注意物，可另自为适用也可与 GP IIb/IIIa 值得注意物借助于，从 21 世纪初开始广泛分析方法有于 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与都可代谢物的尤其互有胜负。2006 年的 ACUITY 研究成果将 13816 名里较高危 NSTE-ACS 自为较高肝功能造影的病症分别为 3 第三组，其里 2 第三组为比伐卢定第三组与都可代谢物/依诺代谢物镁+GP IIb/IIIa 值得注意物第三组，推断出失踪/心梗/血运重建可能不会在两第三组间值得注意（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定第三组的大肿大可能不会是都可代谢物/依诺代谢物镁+GP IIb/IIIa 值得注意物第三组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究成果与之值得注意，3602 名因 STEMI 自为初始 PCI 的病症分别为都可代谢物+GPIIb/IIIa 值得注意物第三组与比伐卢定第三组，推断出不仅有大肿大意外事件在比伐卢定第三组更少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天患病不下也更较低（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单里心、开放标签的 HEAT-PPCI 研究成果共计计 1812 名初始 PCI 病症分别为都可代谢物第三组与比伐卢定第三组，推断出恶性肿瘤终点站在都可代谢物第三组更少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而肿大终点站值得注意（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 研究成果 7213 名 ACS 自为 PCI 的病症里，比伐卢定与代谢物在恶性肿瘤终点站或恶性肿瘤/肿大交叉终点站里除此以外无差异。2015 年来自我国的 BRIGHT 研究成果将 2194 名能够紧急血运重建的急性心梗病症分别为比伐卢定第三组、代谢物第三组与代谢物+替罗非班第三组，推断出 30 点将全因失踪/再梗死/血运重建/薨里/肿大的交叉终点站在比伐卢定第三组约为另外 2 第三组的一半，主要由肿大意外事件降较低所驱动，绝对优势可维持至 1 年，不见到把手内栓塞可能不会提较高。2016 年，基于此前 6 项随机研究成果的荟萃分析视为比伐卢定来得都可代谢物可以增大肿大可能不会、全因患病不下与心血管壁疾病患病不下，但急性把手内栓塞意外事件提较高（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究成果在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病症里尤其了比伐卢定与都可代谢物后推断出，30 天的失踪/心梗/大肿大交叉终点站在两种抗凝药二者之间值得注意，单看大肿大意外事件也很难差异，把手内栓塞可能不会类似于，在 STEMI 亚第三组与 NSTEMI 亚第三组里未推断出比伐卢定的绝对优势。这项研究成果与此前研究成果的有所类似之处在于所有病症除此以外适用除此以外 P2Y12 值得注意物，90% 适用桡动脉入路，仅有 3% 同时适用 GP IIb/IIIa 值得注意物。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究成果里比伐卢定第三组有 91% 的病症合用了都可代谢物，且术后比伐卢定适用不足，可能对结果引致影响。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 研究成果与费用等问题，比伐卢定在 ESC 手册里的地位受到影响。

RAAS 切断剂

在 90 世纪后半期上半叶，仍未有 2 项小型研究成果确认心梗后上半叶分析方法有卡托特利可以延缓左室重构并管控心功能。1992 年的 SAVE 研究成果归属于 2331 名心梗原属 LVEF ≤ 40% 但很难值得注意心衰表现的病症，推断出卡托特利来得CPA能大幅提较高患病不下，同时降较低致使心衰意外事件与心衰入院的可能不会。随后这一论据在 1993 年的 AIRE 研究成果里得到确认，2006 名心梗且不存在心衰的病症里适用普雷特利可以增大 6-15 个同年的全因患病不下与失踪/致使心衰/心梗/薨里交叉终点站。1995 年的 TRACE 研究成果在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病症里断定了群多特利的功效。

2003 年的 EPHESUS 研究成果将这一论据推广到了肾上腺激素特异性。这项研究成果归属于 6632 名心梗原属 LVEF ≤ 40% 且不存在心衰前兆的病症，推断出依特利酮可以将 16 个同年患病不下从 16.6% 调高 14.4%（p = 0.008），同时也降较低了心衰入院不下与身故。基于这些研究成果，RAAS 切断剂开始引荐分析方法有于原属心衰的病症。

降脂外科手术

最早断定他汀降 LDL-C 外科手术可以降较低心血管壁疾病意外事件的研究成果是 1994 年的 4S 研究成果，4444 名既往心梗或心力衰竭的病症随机除此以外不会辛伐他汀或CPA第三组，在里位随访整整 5.4 年后辛伐他汀将患病不下从 12% 调高 8%（p = 0.0003），同时降较低了较高肝功能意外事件与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 研究成果才更进一步确认心梗后尽早起始他汀外科手术可以降较低较高肝功能意外事件。

IMPROVE-IT 研究成果 18144 名心梗 10 天内的病症在辛伐他汀的一新加用依折麦布，在里位随访 6 年后可以更进一步增大失踪/心梗/不稳定型心力衰竭/重复血运重建/薨里可能不会（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 研究成果归属于 18924 名近来心梗的病症，随机不感兴趣 PCSK9 肌肉注射或CPA，在里位随访 2.8 年后值得注意增大恶性肿瘤意外事件可能不会（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些研究成果，ACS 病症引荐上半叶、强化降脂外科手术。

总结

随着 ACS 外科手术的不断催生，病症肾功能在过去多世纪里获得了惊人的改善。除了当前认可的血运重建、抗栓、β激素阻延、RAAS 切断、降脂外，已为有抗炎外科手术等多种技术手段处于开发之里。「后之视今，亦犹今之视昔」，或许多世纪后再回望我们今日的外科手术技术手段，也不会嘲笑为愚昧无知吧。不断去伪存真、不断独树一格，这就是病症的魅力所在。

的有：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.