敲黑板：认识极低血容量

很低血MB在休克症状里极为类似于，混合物治疗是这些症状蓬勃发展的基石。但输液过多也但会产生都有机械润滑时间延长在内的险恶受到影响，并与病死率降低涉及。提供充分而非摄入的混合物治疗需增加大多数症状的病症。要做到这一点需评核很低血MB。什么是显然的很低血MB？严格意义上说什么，很低血MB不该被界定为血液、血红蛋白或血红蛋白里的水分遗留下起因的血MB下降。但体液遗留下对血流力学的受到影响极为简单：血MB可分别为“非弹性很低出”及“弹性很低出”。非弹性很低出主要由储存在大的MB静脉里的血液都是由，它不顺利进行静脉回流，被界定为跨壁轧为0时血管内的血MB。比如说，弹性很低出则直接顺利进行静脉回流，可被界定为清除后需使跨壁轧为0的那其余部分血MB。在很低血MB的代偿期，遗留下的血MB由等量的非弹性很低出来补充，以维持弹性很低出和心地量。随着MB遗留下的增大，代偿机制太低而离开很低血MB的失代偿期，静脉回流及心地量下降，临床上可表现为心地动过速和/或很低血轧。胃肠道时（如脓毒血症）非弹性很低出降低导致的弹性很低出下降可称作“理论上很低血MB”（图1）。心地脏前负荷降很低、心地量下降时的很低血MB则是“其里心地开放性很低血MB”，可能是由于无代偿及/或理论上很低血MB起因，但正轧润滑的病人也但会由于胸腔内轧降低导致静脉回流下降。其里心地开放性很低血MB可使心地量下降、四肢组织灌注轧降很低，而很低血MB的代偿机制可使水钠潴留，血流再分布也可使皮肤、脾脏及皮肉重复下降以保证心地、脑重复。大多数很低血MB的医务人员症状重复都受到其里心地开放性很低血MB的受到影响。在医务人员症状的临床实验里，很低血MB比如说其里心地开放性很低血MB，实际上很多时候被界定为补液后可使每搏量及心地量反射开放性降低（亦称前负荷、MB或混合物催化开放性）的很低血MB。Guyton最先指出，混合物蓬勃发展对重复的受到影响是由静脉回流和心地脏系统的相互作用所立即的。静脉回流系统的两大地是体重复最少再加轧，它是由静脉回流的梯度驱动，并由重复点数及血管（尤其是小静脉及微静脉）的顺应开放性所立即的。由于静脉回流事与愿违离开右心地并依赖于体重复最少再加轧及右房轧之间的轧力梯度，因此右心地至关最重要。右房轧受到心地脏系统的调节，从而使静脉回流及心地脏水肿再加。我们在评核休克症状时，通常但会基于有限的信息开始插手。我们需回答的第一个问题是，“心地量降低此后我的病人需获益吗？”如果需，就不该评核很低血MB的指标。有几类诊断开放性实验可用于计算MB催化开放性。这些量度试都是以心地肺耦合为基础，利用了机械润滑时前负荷的周期开放性推移。因此，当医务人员症状是窦开放性心地律、镇静且给予潮气量大于7ml/kg的操控润滑时，可用机械润滑期间每博量（SV）的特性彻底改变或血管壁波形的推移来计算MB催化开放性。但许多ICU症状可能都具有这些条件，因此约束了这些量度试在这类症状里的应用于。替代的选择如下腔静脉变异度可以计算MB催化开放性，但它很可能但会受到潮气量的受到影响，并且由于它只能在数值极其很低的时候才能计算MB催化开放性，因此最近，下腔静脉变异度在自主呼吸症状里的应用于受到过关斩将。被动抬脖子量度试无论润滑模式或心地脏节律如何都需计算MB催化开放性，因而或许极其有自觉，但操作者极为简单。该量度试必需将症状从半卧位45°变为平卧位，同时抬很低症状双脖子至45°C，在这个过程里评两大地量的推移。在脖子抬很低时连续量度定心地量的推移将赢取毫无疑问的计算值。但这些量度试都不完美，最佳阳开放性计算值及阴开放性计算值大约是90%。极其最重要的是，我们确实不清楚牙医们在应用于这些实验此后是否、如何彻底改变混合物治疗，而这些量度试也很难通过随机实验的验证。对许多症状来说，由于不能应用于计算开放性量度试或不能确保症状适合计算，极其最重要的是，由于混合物耐受开放性的管理，因此，顺利进行更快补液实验仍然是合理的。更快补液实验必需在短时间内十二指肠250-1000ml混合物，并之后顺利进行重复评核，都有直接或间接方法量度得的心地量。遵循前述生物化学原理，不该评核右心地再加轧。十二指肠的混合物不该是降低了前负荷，即其里心地静脉轧或腔静脉直径；否则所给的MB就可能很难降低轧力很低出，这对心地系统来说是个过关斩将。另一方面，更快补液期间血管壁血轧的推移最重要性较小，因为它们对心地量的彻底改变来说是一个很低的指标，除非轧力彻底改变突出。我们对心地肺耦合及静脉回流与心地系统之间相互作用的相识仍然有了很大的提很低。这些相识仍然转化为几种最可能增加我们MB管理方法的床旁诊断工具箱。另一方面，我们还面临过关斩将：仍缺乏如何应用于这些工具箱增加症状病症的很低质量实验数据。在我们赢取这样的数据之前，谨慎的临床评核结合生物化学专业知识及混合物的受到影响可能但会指导我们传送这一简单却简单的插手方法。