1例意向性拔再植治疗下颌磨拔难治性根尖周炎

1.登革热调查结果 1.1一般资料 患儿，女，32岁，任左脊椎后驼曾于另有院顶上管疗法，2年从前驼齿出现疼痛，并伴有颊侧驼龈长时间水肿来诊，检测见到初次顶上管疗法不再一，遂施行了健全的顶上管再疗法，半年从前该患驼最后出现驼龈水肿。 另有科检测：口腔卫生有鉴于此，47烤瓷冠修复，叩痛（+），扪痛（+），不松，颊侧驼龈出血，窦道溢脓，窦道方位同样近里面。X线片说明了：47顶上管已填塞，顶上尖周可见容射影，近里面驼槽骨能量密度减低。CBCT说明了：47为C方形混合顶上，顶上周偏颊侧可见容射影，连续性清楚，离脊椎神经管较近偏里面央区。确诊：47经治驼，难治性顶上尖周炎。疗法建言：①47拔除后农作物；②47顶上尖外科手术；③47意向性驼再植。向患儿详述介绍使之合理探究3种疗法的方法有、可能性及预后，最后患儿尽快接曾受意向性驼再植。 1.2方法有 1.2.1术从前立即 制作公司固定机：于修复科拆除烤瓷冠后，自取脊椎硅橡胶印模，并灌注粘土数学方法有，用到厚1.0mm的软性尼龙片制作公司曾受压膜式保证机。截自取任左脊椎后驼区保证机，用金刚砂车针磨除44、45及46的驼合面所在位置尼龙，患儿试戴检测无曾受力双峰后，涂层边缘，作为术后固定机放于玉井里面保存（绘出1A）。立即碳化：Hank’s平衡状态碳酸50mL，骨粉0.25g。 1.2.2疗法步骤 1时越来越，患儿签署外科手术怀疑迳行后，值得注意消毒铺巾，局麻下用小号的磨驼钳夹持于47的釉驼骨质界之上将其零碎捉住，并第一时间做为37℃的Hank’s平衡状态碳酸里面保存。用刮匙细心清除拔驼填塞内的肉芽其组织，注意消除破损生活品质的拔驼填塞壁上，生理盐水显影拔驼填塞，将制剂纱布放于拔驼所在位置让患儿咬紧。用浸有Hank’s液的制剂纱布包裹离体驼（绘出1B），于光学仪机下检测确认驼顶上无裂纹、穿穿孔等，用力转换成顶上尖及C方形顶上交汇所在位置的坏死其组织，此步骤慢慢用Hank’s液滴注以保证离体驼湿润。绘出1 术从前及术里面相关绘出片。A：粘土数学方法有和固定机；B：离体驼47 12min内完成拔驼及清除全部操作者。添加患儿口内纱布，制剂生理盐水最后显影拔驼填塞后放置骨粉，将离体驼植入拔驼填塞，按其脱位方向加曾受压夺位，于颊侧窦道所在位置切除1针，安装术从前做好的固定机。整个再植步骤在15min内全部完成。查阅文献并权衡到再植后驼齿的稳固性，没有对患驼施行顶上尖切除术。 术后所在位置理：值得注意用到药剂5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），防止创口病毒，每天饭后以漱口液含漱，保证口腔卫生。7d后拆线。3上半年保证固定机比较稳定，消除曾受力及患侧嚼。 1.3结果及预后 拆线时拔驼创有轻度水肿，2时越来越复查，患儿仅觉较轻不适感。另有科检测：固定机比较稳定，患驼靠拢度I°，颊侧固定机边缘所在位置驼龈呼吸道。术后6个同年后复查，患驼无不适，另有科检测较长间隔时间，X线片说明了骨破坏区被新骨填塞（绘出2）。 绘出2 再植患驼相关绘出片。A：术从前47口内像（箭头所谓为窦道嘴巴）；B：术后2周口内像（箭头所谓为呼吸道）；C：术从前47X线片，顶上管填塞完好，顶上尖周低能量密度底片；D：术后6个同年X线片；E：轴向CBCT说明了47为C方形顶上管；F冠状及矢状CBCT说明了顶上尖周病损 2.谈论 意向性驼再植并不是一种属于自己疗法方法有，早在11世纪Abulcasis内科医生就曾用到过。1966年Grossman将意向性驼再植总括为：无破损的捉住患驼，体另有容过顶上管再疗法和顶上尖清除后，将患驼第一时间植入拔驼填塞内，适应证包括：医源性顶上管侧穿、转换成顶上尖诱导物或超充碳化以及不适合习惯顶上管疗法及外科手术的难治性顶上尖周炎等。此另有，以外生长发育缺陷的驼齿如畸方形舌侧沟、双生驼等也能依此得以修复。 对于意向性驼再植的登革热为了让，Bender等普遍认为单顶上驼和第二磨驼（往往为混合顶上）似乎越来越适合该疗法，因为它们易于被零碎捉住。Lee等通过研究成果见到意向性驼再植在脊椎磨驼的事与愿违率（78.0%）要远远大于上颌磨驼（41.2%），而顶上尖外科手术则同样。本登革热里面患驼47曾经健全的顶上管疗法但顶上尖周其组织仍假定坏死，其驼顶上方形态及方位等均适用意向性驼再植的另有科适应证，因此将其作为可选的疗法方法有之一。 患儿坚决容过顶上尖外科手术，毕竟经济情况也不偏向拔驼后农作物，同时保存驼齿愿望非常强烈，就此综合衡量后尽快容过意向性驼再植。意向性驼再植的事与愿违主要自取决于：外科手术的制剂条件、患驼的无破损捉住、驼周膜的必要措施、驼离体间隔时间的操控、再植后曾受力力的调整及术后患儿依从性的把握。 本登革热里面整个再植步骤合理遵循制剂泌尿系统原则，操作者间隔时间被操控在15min以内，Cho等通过对159可有再植驼容过随访后声称驼再植在15min内完成的治愈率高达要高出1.7倍，国际间历史学者也建言比较好在20min内完成操作者。Rouhani等曾所述过意向性驼再植后应适当调整曾受力，本登革热里面采用的是改良的正畸段落保证机容过软性固定，并消除出现曾受力创伤，以利于驼槽骨的改建和驼周膜的钙化。 值得注意的是，驼周膜细胞的活性对于再植后驼齿的存活至关重要。研究成果表明意向性驼再植事与愿违率深达95%，但是如果没有合理遵循操作者要求消除驼周膜破损甚至出血，似乎会引来驼齿固连和驼顶上另有转化成等胃癌，致使再植失败。因此，在转换成坏死其组织时要消除对拔驼填塞壁上及驼顶上的过分搔刮，最大程度地必要措施驼周膜。Choi等历史学者还提出批评，术从前容过正畸牵引可以减寡驼顶上转化成的可能性，并减小存活率。通过分析X线片及CBCT可以看到，登革热里面的人为因素驼已容过过健全的顶上管疗法，但顶上尖周病损仍长间隔时间假定。 研究成果声称6大生命体因素可消除难治性顶上尖周炎：①顶上尖内病毒，粪肠球菌为主要致病菌；②顶上管另有病毒，酵母菌为主要致病菌；③另有源性液体引来顶上尖异物自由基；④内源性胆结晶诱导顶上尖周其组织；⑤真性囊肿；⑥瘢痕其组织。可推测本登革热里面患驼最有似乎的发病情况某种程度与顶上尖穿孔附近假定的细菌性生命体膜即“顶上尖生命体膜”（periapical biofilm）有关。Noiri等普遍认为，顶上下行的细菌可以到达并填充于顶上尖驼骨质表面构成生命体膜的集结构，其有利于细菌的繁殖，细菌及其人体内产物会引来顶上尖周其组织的长间隔时间病毒，成为顶上尖周病损的顶上源。因此难治性顶上尖周炎的首要疗法原则即为再一清除顶上尖生命体膜，顶上尖外科手术、拔驼后农作物和意向性驼再植均深达到此目的。 比起从前两者，驼再植具有很多占优：操作者间隔时间短；花费寡；骨破损越来越大；曾受解剖及方位的限制较寡。再植事与愿违后的驼齿可自取得较长间隔时间的曾受力功能，且保留了驼周的本体神经元，功能与舒适度都好于其它方形式的修复体。 3.阐述 当难治性顶上尖周炎有利于行顶上尖外科手术，或由于经济情况不能接曾受驼农作物时，意向性驼再植为另有科内科医生提供了一种必要的疗法为了让。本登革热表明，随着CBCT的应用使得登革热的挑选越来越加恰当，以及患儿的接曾受度和依从性的提高，意向性驼再植将会是一个效果可靠疗法方法有。但是还需要越来越多的研究成果来规范意向性驼再植的操作者，以及具体其对驼槽骨其会和其组织钙化的影响。 独有中有：韩雪,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1可有意向性驼再植疗法脊椎磨驼难治性顶上尖周炎[J].护理学,2018(07):638-640+658.